（四川大学生命科学学院/生物资源与生态环境教育部重点实验室/特色生物资源研究与利用川渝共建重点实验室 四川成都 610065）
【摘要】目的：检测成都北部地区18678例Rh-CDE血型及23592例不规则抗体，探讨其在临床输血中的应用价值。方法：采用本院2016年2月至2016年7月住院及门诊患者的静脉血液标本，对其进行Rh-CDE血型鉴定和抗体筛查。结果：Rh-CDE血型样本中检测出其CDE抗原有双群或弱阳性现象，成都北部地区人去抗筛阳性率为：0.47%。结论：对患者进行常规Rh-CDE同型配合相合输血及不规则抗体筛查，有效预防迟发型输血溶血反应，提高输血治疗的安全性，有利于保障患者生命安全。
【关键词】Rh-CDE血型鉴定；不规则抗体筛查；安全输血
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0048-02
Detection of Rh-CDE blood group system and analysis of irregular antibody screening
He Zhewen, Ding Xianping (Corresponding author).
Key Laboratory of biological resources and ecological environment, Ministry of education of Sichuan University, Ministry of education, Key Laboratory of biological resources research and utilization, Key Laboratory of Sichuan and Chongqing co construction, Sichuan, Chengdu 610065, China
【Abstract】Objective Detect 18678 cases of Rh-CDE blood type and 23592 irregular antibodies in northern Chengdu, and to explore its application value in clinical blood transfusion. Methods Rh-CDE blood group identification and antibody screening were carried out by venous blood samples of inpatients and outpatients in our hospital from February 2016 to July 2016. Results The CDE antigen in Rh-CDE blood group samples showed double or weak positive, and the positive rate of anti screening was 0.47% in northern Chengdu. Conclusion routine routine Rh-CDE matched blood transfusion and irregular antibody screening can effectively prevent delayed transfusion hemolytic reaction and improve the safety of blood transfusion treatment, which is beneficial to ensure the safety of patients.
【Key words】Rh-CDE blood type identification; Irregular antibody screening; Safe blood transfusion safety.
临床输血以安全、合理、有效为原则。在临床常规开展Rh-CDE交叉配血及不规则抗体筛查有利于预防由反复多次输血或者有妊娠史的患者产生的免疫抗体引起的迟发性溶血反应[1]。现将我科Rh-CDE血型鉴定和抗筛检测的临床应用评价及经验总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取自本院2016年2月至2016年7月住院及门诊患者的静脉血液标本，患者来自于成都北部地区，采集方法：采用EDTA-k2抗凝管留取4毫升静脉全血标本。其中Rh-CDE血型鉴定18678例，抗体筛查23592例。
1.2 仪器与试剂
日本久保田KA-2200型离心机，WADianna GRIFOLS DG SPIN离心机，WADianna GRIFOLS DG THERM孵育器，西班牙Grifols Erytra全自动血型分析仪。凝胶卡分为DG Gel ABO-CDE卡，DG Gel Coombs卡，标准A、B、O血细胞及标准抗体筛查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号细胞均由上海血液提供（浓度为3%～5%），标准谱细胞及质控品由荷兰Sanquin提供(全血细胞）所有试剂批号均经PP检且在有效期内使用。
1.3 方法
根据Erytra全自动血型分析仪使用说明，将上海血液生物医药有限公司提供的血细胞和抗筛细胞稀释至0.8%～1%的浓度待用。
1.3.1对机器报告Rh-CDE抗原结果判读双群或2+至±的样本，应用毛细吸管离心法或者红细胞脆性试验验证，查阅病史，了解其输血史、妊娠史。
1.3.2对机器报告抗体筛查阳性样本进行抗体鉴定。应用盐水试管法、经典抗人球蛋白法（IAT）、微柱凝胶试验（MGT）、凝聚胺法，根据抗体鉴定对照表，判断抗体鉴定结果。
2.结果
2.1 18678例Rh系统Rh-CDE抗原血型检测结果
成都北部地区人群Rh-CDE抗原分布表见表1，Rh-CE血型结果正常为18526例。异常结果C抗原、E抗原双群或2+至±157例。经红细胞渗透脆性试验验证，其中E抗原双群39例（0.21%），E抗原2+至±71例(0.38%)，E抗原验证为阴性的8例（0.04%）；C抗原双群24例（0.13%），C抗原2+至±6例（0.03%），C抗原验证为阴性的3例（0.02%）；C抗原、E抗原同时双群结果6例（0.03%）。157例中有92 例（58.59%）查阅到有输血史或妊娠史，其余人员病史不详。仪器报告Rh-D血型结果均正常，未见双群或弱阳性结果。
表1 Rh系统CDE抗原检测分布表
注：百分比表示Rh系统CDE抗原结果各自所占其抗原结果的比例.
2.2 23592例抗体筛查结果
仪器报告抗体筛查阴性结果23449例，阳性结果143例（0.61%），应用经典抗人球蛋白法（IAT）及凝聚胺法，检出IgG类抗体，IgM类抗体和IgG/IgM混合抗体或者同类型联合抗体，检测出特异性的57例（0.24%）见表2，未检测出特异性抗体有55例（0.23%），重新复查后为阴性的31例（0.013%）。成都北部地区人去抗筛阳性率为：0.47%。
3.讨论
Rh血型系统是仅次于ABO系统的最具有临床意义的血型抗原，是最复杂的遗传多态性血型系统之一[2]。Rh血型系统与输血安全紧密相关，Rh 血型不合的输血可危及患者的生命；母子 Rh 血型不合的妊娠有可能发生早产、流产和新生儿溶血病。Rh血型系统产生的抗体一般为IgG类，在Rh系统中，E抗体产生的比例是最高的[3]，从表1得出，E抗原阳性的人群比E抗原阴性的人群多，因此当E抗原阴性受血者输入了E抗原阳性的供血者的血液时，即可能会产生Rh系统的不规则抗体即抗E，再次输血时，会造成配血困难[4]。从表1可以看出，当E、D、C不是相容配合输注的情况时，会出现相应抗原双群现象，使用毛细吸管离心法和红细胞脆性试验法，在试验中无法完全区别出新鲜血和陈旧血，也间接导致血型定性困难，从而进一步影响交叉配血，导致配血不合，延误患者输血治疗。
不规则抗体则是指抗-A、抗-B和抗-AB以外的血型系统（Rh、MNS、Lewis等）产生的抗体，在正常情况下血液中不存在，因妊娠、多次输血等原因产生，是引起输血不良反应、血型鉴定困难以及疑难配型等的主要原因之一[5]。多为IgG抗体，也有少数MNS系统产生的IgM抗体。成都北部地区人去抗筛阳性率为：0.47%，符合不规则抗体在正常人群中检出率为0.3%～2%[6]，是引起迟发性溶血性免疫反应的主要原因。而不规则抗体的产生主要是因为患者有输血史、妊娠史和器官移植有关，因此建议在患者入院后普遍开展不规则抗体筛查与病史的详情调查，有利于患者后续的输血治疗。而不规则抗体的产生多来自于Rh血型系统不合输血产生的。在查抗体时，应用此法得更容易检测出，从表2中，可以看出Rh系统的抗原占据大多数，也会出现Rh系统的联合抗体，从而造成配血不合，故而需要选择相应抗原阴性的血液进行交叉配血，保证临床输血安全及合理。
综上所述：我院在成都北部地区常规开展不规则抗体检测，符合临床对输血高效安全的要求，但是建议先进行抗体筛查试验，并配合Rh系统相容配型试验，可以更高的提高输血安全与效率，避免盲目配血，减少由血型不合和不规则抗体的存在而产生的不良输血反应。因此开展Rh-CDE相合配血和常规不规则抗体筛选在临床输血中有非常重要的作用，对预防溶血性输血反应，提高临床输血安全和保障患者生命安全具有重要意义。
【参考文献】
[1]王秀菊，蒋绍玮，石鹏，等.5231例不规则抗体筛查结果分析[J].临床血液学杂志，2014,27（12）:1061-1062.
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[3]宋小川，刘斌，李玉娇，等.新疆地区临床患者红细胞血型不规则抗体筛查分析.中国输血杂志，2015,28（10）:1272-1274.
[4]何哲文，何艳，黎欢，等.全自动血型分析仪临床应用评价. 临床血液学杂志,2016,29(12):948.
[5]夏传友、刘志泉、梁丽雯，等.顺德地区患者不规则抗体检测情况分析.中国输血杂志，2013，26（8）:749-750.
[6]张勤.不规则抗体检验与输血关系分析[J］.中国民族民间医药,2012（12）,12:73.
论文作者:何哲文,丁显平（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/26
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