湖南省衡阳市南华附属第一医院 创伤骨科 421001
【摘 要】目的：探讨持续质量改进护理对创伤骨折病人疼痛的影响。方法：本次病例对象为我院自2014年2月以来所收治的100例创伤骨折病人，按照随机分层法将患者分为常规组和持续改进组。常规组行创伤骨科常规护理；持续改进组增加持续质量改进护理。评价：（1）护理满意度；（2）疼痛分级；（3）基础护理质量、疼痛管理质量、心理护理质量；（4）并发症率。结果：（1）持续改进组患者护理满意度显著比常规组高，比较后差异显著，P＜0.05；（2）持续改进组患者疼痛分级显著比常规组好，比较后差异显著，P＜0.05；（3）持续改进组基础护理质量、疼痛管理质量、心理护理质量显著比常规组好，比较后差异显著，P＜0.05；（4）持续改进组并发症率显著比常规组低，比较后差异显著，P＜0.05。结论：持续质量改进护理对创伤骨折病人疼痛的影响大，其有效提升了基础护理、疼痛管理、心理护理质量，有助于缓解患者疼痛感，减少并发症，提升患者满意度，值得推广。
【关键词】持续质量改进护理；创伤骨折病人；疼痛；影响
创伤骨折病人术后常会伴随疼痛感，不仅影响患者身体机能，延缓康复和骨折愈合时间，也可带来各种心理副作用，如增加焦虑感和抑郁感，对患者康复依从性的提升不利。持续质量改进是基于全面质量管理基础上发展而来，强调持续的、全程化的质量管理，注重过程管理，也关注最终质量，将持续质量改进护理应用于疼痛管理中，可有效减轻患者疼痛感和不良情绪[1-2]，本研究就持续质量改进护理对创伤骨折病人疼痛的影响进行探讨，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次病例对象为我院自2014年2月以来所收治的100例创伤骨折病人，按照随机分层法将患者分为常规组和持续改进组。所有患者术前经健康教育均可准确应用VAS评分法描述自身疼痛程度，无合并心肝肾脏器并发症，凝血功能正常，无认知障碍和精神病史。所有患者对本次研究均知情同意并签署同意书。
其中对照纳入50例，男患者26例，女患者24例，年龄23-75岁，年龄平均值（48.73±5.28）岁。体重最低42kg，最高84kg，体重平均值（63.63±1.24）kg。
持续改进组纳入50例，男患者25例，女患者25例，年龄25-74岁，年龄平均值（48.58±5.17）岁。体重最低41kg，最高82kg，体重平均值（63.22±1.32）kg。
两组患者基线资料包括性别、年龄和体重经X2检验、t检验显示无统计学意义。
1.2 方法
常规组行创伤骨科常规护理，包括健康教育，围术期生命体征监测和预防感染等，并在术后患者生命体征稳定后尽早进行康复训练。若疼痛评分在6分以上则适当给予镇静剂[3]。持续改进组增加持续质量改进护理。（1）疼痛管理小组建立。骨科医生、护士和患者家属共同成立管理小组，其中，骨科医生、护士组长负责疼痛护理方案的制定，责任护士进行方案的实施，患者和家属配合做好疼痛评估。（2）质量持续改进。采取PDCA循环，在计划阶段，责任护士对患者疼痛情况和动态进行全面掌握，方便为医生用药提供依据。清醒后责任护士对患者进行宣教，根据患者疼痛程度制定管理流程，小组所有成员共同探讨流程可行性，并及时改进。在实施阶段，给予患者疼痛宣教册子的发放，对患者和家属介绍疼痛评估方法，并注意疏导患者不良情绪。每天早、下午和晚上睡前分别对患者进行1次疼痛评估，直到疼痛评分在3分以内即可停止评估。根据疼痛评估结果给予干预。1-3分可采取冷敷、变换体位提升患者舒适感；4-6分可用非甾类或弱阿片药物镇痛；7-10分用强阿片药物治疗。在检查阶段，护士组长以抽查形式检查疼痛管理情况，并在每周五开展例会说明管理效果，并制定下一步计划。在处理阶段，责任护士根据反馈结果，查找护理缺陷，进行持续改进[4]。
1.3观察指标、评价标准
评价：（1）护理满意度；（2）疼痛分级；（3）基础护理质量、疼痛管理质量、心理护理质量；（4）并发症率。
护理质量每一项总分100分，分数越高，护理质量越高。
疼痛程度，根据VAS评分，0-10分，其中0-2分1度；3-5分2度；6-8分3度；9-10分为4度[5]。
满意调查表出院前发放给创伤骨折病人填写，调查表满分为10分，得分≥9分：非常满意；7-8分：比较满意；＜7分：不满意。护理满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%[6]。
1.4数据处理
创伤骨折病人所有数据采用SPSS21.0软件处理，护理满意度、并发症率、疼痛分级采取的为χ2检验（百分比表示），基础护理质量、疼痛管理质量、心理护理质量采取的为t检验（`x±s表示）。统计学意义判定标准：P值低于0.05。
2 结果
2.1护理满意度比较
持续改进组患者护理满意度显著比常规组高，比较后差异显著，P＜0.05。见表1.
3 讨论
持续质量改进护理对创伤骨折病人的影响大，其中，持续质量改进护理是以理论为管理框架，在疼痛管理中通过应用PDCA为指导进行质量持续改进，将疼痛管理各个阶段视为完整系统，有机结合，并在工作中不断总结和反馈，找出缺陷和不足，并加以改进[7-8]；通过疼痛管理小组的建立，可综合发挥医生、护士和患者三者的协同作用，且更加强调患者和家属的主观能动性的提高，以促进护理质量的提升；通过对患者疼痛程度的全面评估，并结合个体情况，根据评估结果给予药物或非药物干预，确保疼痛干预的有效性；通过定期总结，对流程进行调整和评定，有更好提升管理质量[9-10]。
本研究中，常规组行创伤骨科常规护理；持续改进组增加持续质量改进护理。结果显示，持续改进组患者护理满意度显著比常规组高，疼痛分级显著比常规组低，基础护理质量、疼痛管理质量、心理护理质量显著比常规组好，并发症率显著比常规组低，说明持续质量改进护理对创伤骨折病人疼痛的影响大，其有效提升了基础护理、疼痛管理、心理护理质量，有助于缓解患者疼痛感，减少并发症，提升患者满意度，值得推广。
参考文献：
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论文作者:周俞杉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
标签：质量论文; 疼痛论文; 患者论文; 骨科论文; 创伤论文; 常规论文; 持续改进论文; 《航空军医》2016年第6期论文;