（新疆医科大学附属肿瘤医院 新疆 乌鲁木齐 830011）
【摘要】 放射肿瘤学是恶性肿瘤综合治疗中不可或缺的重要组成部分。我院自2013年开始建立放射肿瘤学住院医生规范化培训基地，在实际的工作中，针对肿瘤放射治疗学的特点，结合在教学中的体会，对取得的教学经验进行探讨，以进一步提高教学质量。
【关键词】 放射肿瘤学；住院医生规范化陪训；教学模式
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0397-02
放射肿瘤学是一门研究肿瘤病因、预防、治疗（特别是放射治疗）的临床学科。其内容涉及知识面广，而且随着物理学、计算机技术的日新月异的发展，放射治疗也进入飞速发展的时期。而目前放射肿瘤学住院医师尤其是从医科大学本科刚毕业的应届生来说，对放射治疗专业技术认识相当不足，相关专业知识更是匮乏，因此，规范化的培训显得尤为重要。目前全国也仅少数几家肿瘤专科医院建立该基地，我院于2015年通过放射肿瘤科住院医师规范化培训基地的审核，可借鉴的经验很少，结合近年来的临床带教经验，提出自己的体会和思考，从以下几个方面探讨放射肿瘤学教学模式。
1.夯实基础知识是关键
“宽基础、深专业”是放射肿瘤学的特点[1]。住院医生不仅要掌握公共医学基础课及临床主要学科内、外科、影像学等知识，而且必须对肿瘤的流行病学、肿瘤学基础、临床放射肿瘤学、放射物理学、放射生物学、放射防护学、放疗设备学等有较全面的系统的了解与掌握。因此，放射肿瘤学教师很关键，不断丰富完善自身知识结构。只有这样，在实际教学中，教师才能有系统、有层次地全面传授知识，开阔学生视野。放射肿瘤学住院医生的规范化培训一定不能局限在临床知识，必须要有目的性、有计划性的全面夯实物理、影像等基础相关知识。
2.教学中体现理论与实际的结合：
2.1 启发式临床医学教学模式（Problem-Origianted clinicalmed curriculum，PCMC）是以临床典型病例为基础，以问题为先导，与多媒体教学相结合进行临床医学教学[2]。案例分析法（case based study，CBS）是一种选取有代表性的案例，将抽象的理论概念置于具体情况下加以阐述的教学方法[3]。这两种教学方法在临床中很常见，因为它们可以很好的提高住陪医生的学习兴趣，提高自主学习和解决临床问题的能力[4]。PCMC教学模式中结合了多媒体课件，可通过视频、图解等手段形象展示一些难点知识比如放疗的技术、原理等；CBS通过住院医生对病例的综合整理，展开讨论，培养她们分析、解决问题的能力，不仅使理论知识的得到系统性归纳总结，而且可以提高住院医生的评判性思维能力[5]，使她们从只听、只看，变成去寻、去学、去钻，变被动学为主动学。PCMC教学模式与CBS相结合，保证了病例的典型性和代表性，带教老师运用情景式、启发式、问题式等多种教学方法，将学生置于学习的主体位置上，积极调动学生的主管能动性因素。
2.2 注重循证医学教育与肿瘤多学科讨论相结合
循征医学(Evidence—based medicine，EBM)消除了传统医学教育的弊端，以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在这个过程中，学生通过带教老师的引导，学会主动思考，活学活用，从被动的接受者转变为学习的设计者和主动者，由接受知识转变为探究知识，因此，这样的住院医生规范化培训不单纯是为了传授知识，更注重获取知识的能力培养。
在这，我尤其要提出对恶性肿瘤的NCCN(national comprehensive cancer network)指南的重视，因为它是以循证医学为基础的结合美国21个世界顶级癌症中心专家的共识而制定的系统、全面、有针对性地解答了各种肿瘤从初治直至预后随访整个诊治过程中的治疗方案，对于引导住院医生掌握常见肿瘤的各种临床问题的具有实际指导意义，同时也进一步强化了学生对肿瘤规范化和个体化治疗的认知，而且在学习中还潜移默化地锻炼了医学专业外语水平。
2.3 在临床中培养科研思维
既往的放射肿瘤学教学局限于课本和临床工作，近10年来，放射肿瘤学飞速发展，知识、技术更新迅速，因此课本知识已远远不能满足住院医师在临床中解决问题的需求。这就要求带教老师密切结合临床实例，采用启发式教学手段，而在这个过程中，学生通过阅读大量的医学文献，不仅锻炼了学生横向与纵向思维能力，也促进了敏锐的科研洞察力。 以教师为主导，充分发挥多媒体教学优势
3.1 必须确定教师的主导地位
先进的教育技术，必须在教师的引领下才可以发挥其最“先进”的功效的，教师必须依据教学目标、情境组织安排好教学过程，多媒体始终只是教学的辅助手段。只能在需要多媒体来展示教学内容时，教学的重心才应该转到多媒体上，多媒体使用在教学中的唯一目的是提高教学质量和效率，不能成为教师教学精力投入不足的替代和懒惰的借口。
3.2 提高教师制作多媒体课件的水平
其实课件开发是一项系统工程，它涉及到教育学、心理学、计算机科学、专业学科等多个学科，需要各方面专业人才的通力合作[7]。即使是小型课件开发，也需要开发者投入很大的精力和较多的时间。我院的放射肿瘤学教研室定期开展多媒体课件制作设计比赛和交流活动；教研室也建立精品的多媒体素材库，发动各个教师收集和制作优秀的多媒体展示内容，教师在使用时根据自己的需求自由选择，同时对使用者也提出要求必须提供自己制作的多媒体资料，这样就做到周而复始，有源源不断的新内容补充到素材库中。
3.3 选择合适的多媒体技术展示不同内容
计算机多媒体技术利用计算机的交互科学性、反馈性等特点，在教学过程中融图、文、声、像于一体，是具有智能化的双向教学过程。我们发现对于放射肿瘤学的基础内容尤其适合采用多媒体课堂教学，它可以使如放射物理学原理、放疗设备、照射野的设计等令人费解的医学理论知识鲜活、有趣，提高了学生的学习兴趣，同时还显著增加了教学的信息传授量，加大了教学强度。运用动画技术可以形象展示放射治疗的不同方式及动态过程，加深了理解，用各种设备的真实图片来直观介绍设备结构。
4.医疗工作中注重人文医学教育
当今的医学模式已由生物模式转变为生物一心理一社会模式。由于恶性肿瘤的治疗疗效的不确定性和治疗的毒副作用常常使患者出现明显的焦虑情绪和恐惧心理，教学过程中要注意引导学生认识到肿瘤患者的心理特点，充分理解患者和家属的心情，增强医患沟通技巧。众所周知，美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言:“有时去治愈;常常去帮助;总是去安慰。”这句铭言总括了医学之功，医生的职责不仅仅是治疗、治愈，更多的是帮助、安慰的社会功能。
综上所述，放射肿瘤学规范化培训应充分考虑到本学科特点及患者群体的特殊性，密切关注医疗的发展及医学模式的转变，让住院医生接受规范、系统和严谨的教育模式来完成培训，这样住院医生今后才能成为我国的放射肿瘤事业的中流砥柱。
【参考文献】
[1]王琳等.肿瘤放射治疗学教学中存在的问题与探索[J].数字化用户，2013，(25).
[2]黄静.PCMC联合PBL教学模式在产科护生带教中应用研究[J].中国高等医学教育，2014，(12).
[3]权俊杰.案例分析法在神经外科教学中的应用分析[J].教育界，2015，(13).
[4]胡霞，顾晓菊，潘红宁等.启发式临床教学结合案例分析法在低年资护士培训中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21(6).
[5]易良，周椿.PCM C与 PBL 联合教学模式在神经外科介入治疗带教中的运用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，(1).
论文作者:贺春钰,王义海,木妮热·木沙江
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
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