（荆门市第一人民医院 湖北荆门 448000）
【摘要】目的：探讨两种不同手术方式（甲状腺全切术与甲状腺次全切除术）对治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效。方法：选取2012年1月至2014年1月我院收治并符合双侧结节性甲状腺肿诊断标准的72例患者进行实验研究，采用双盲法将其分为a、b两组，每组36例，分别接受甲状腺全切术与甲状腺次全切术，观察两组患者在治疗后疾病恢复效果。结果：a组患者在术中进行时间、术中出血量以及住院恢复时间上均不及b组患者；而术后b组16.67%的疾病复发率显著高于a组的0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者在术后并发症上数据相近，不具备显著性差异（P＞0.05）。结论：两种手术各有其优缺点，但就远期疗效上可优先考虑甲状腺全切术，术后复发率低，从而减少了再次复发给病人带来的痛苦，可作为根除结节性甲状腺肿的首选治疗方案。
【关键词】双侧结节性甲状腺肿；甲状腺全切术；甲状腺次全切术
双侧结节性甲状腺肿是临床常见于年轻女性的一种甲状腺疾病，该病一般是由于长期缺碘导致的甲状腺腺瘤样改变，有研究发现可能与遗传性因素有关，病情严重时对患者生活和工作有明显的影响[1]。目前治疗该病首选甲状腺切除，但在甲状腺全切与甲状腺次全切除手术的优劣上一直有所争论。本文为临床工作提供可靠有效的理论支持，特选取我院收治的双侧结节性甲状腺肿的患者进行不同的手术方案，观察其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次实验对象均来自于我院2012年1月至2014年1月接收并确诊为双节结节性甲状腺肿的72例患者，所选患者甲状腺肿块较大，同时有继发性甲亢；经各项检查后发现为恶性或疑似恶性；有压迫气管、食管的情况；排除严重心肝肾功能不全、凝血机制障碍等患者[2]。本次研究均为患者及家属自愿参与。采用双盲法将其分为a、b两组，每组36例，a组中男性患者17例，女性患者19例，年龄22~64岁，中位年龄43.0岁，病程均在10d~1个月；b组中男性患者16例，女性20例，年龄24~65岁，中位年龄44.5岁，病程均在12~34d。所选患者在上述一般资料中均无显著性差异（P＞0.05），可做比较。
1.2 方法
a组患者接受甲状腺全切术：患者取全麻，切皮进入甲状腺，探查病理情况并处理后周围动静脉及韧带组织，切除甲状腺峡部，将甲状腺上级提起，再向内下翻，将患者甲状腺的喉部以及管食管沟暴露，将希氏三角区做进一步分离，找到显露的喉返神经与下级动脉，注意鉴别两者，明确后先结扎下级动脉，再将其他血管与韧带分离，分别完整的切除甲状腺两侧叶，剔除残余甲状腺和残余结节。
b组患者采取甲状腺次全切术进行治疗，大致方法同上，不同之处在切除甲状腺时保留背侧甲状腺后包膜和腺体组织。
1.3 观察指标
观察两组患者手术进行时间、术中出血量以及术后住院恢复时间。并注意所选患者出现的并发症以及术后复发率进行对比[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中情况与住院恢复时间
对比两组患者术中时间、术中出血量上以及住院恢复时间上，a组各项指标均不及b组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
3 讨论
目前结节性甲状腺肿是临床较为常见的良性甲状腺疾病，疾病往往会随时间的推移而加重，甚至发展成甲亢或甲状腺癌的可能，预后较差。所以在疾病确诊的初期应及时予以治疗，目前结节性甲状腺肿在临床上分为保守治疗与手术治疗，保守治疗即为药物控制，但此种方式治疗效果较差，且容易复发，故临床选择该治疗方案较少[4]。另一种即为手术治疗，手术分为甲状腺全切术与甲状腺次全切术，前者可将肿块完全切除，不会存在较高的复发率，但也因颈部神经、血管结构相对复杂，对身体的创伤较大，难免引起术后多重并发症，且术后需要终身服用甲状腺功能的替代药物；而次全切除术对患者损伤相对要小，甲状腺功能也可基本保留，但有研究认为往往剩余甲状腺组织较少而导致术后甲减，进一步刺激促甲状腺激素分泌，导致残留甲状腺滤泡增生，且越来越多的证据显示手术切除范围越小，复发的可能性越大，也就是说残留的小结节是结节性甲状腺肿复发最常见的原因[5]。
另外有关甲状腺次全切除术的切除范围、保留组织范围也一直存在争论，切除组织过多，则失去保留甲状腺残体的意义，其导致的激素不足引起的加减，以及对局部神经血管的损伤与甲状腺全切术差异不大，则没有保留残体的必要，但若保留甲状腺组织过大，又不会达到理想的治疗效果，复发率较高[6]。因此在选择甲状腺次全切除术上应根据患者的疾病程度，保留范围也不可一概而论。
本文经过研究后发现，在手术进行时间、术中出血量以及术后住院恢复等指标上，a组患者各项情况均落后于b组（P＜0.05），可见相比甲状腺全切术，甲状腺次全切术操作简单，出血量少，创伤小，且术后机体恢复能力较强，大大缩短住院时间；而两组患者在术后并发症上不具备显著性差异（P＞0.05），但在疾病复发率上，甲状腺次全切术以16.67%的复发率明显高于甲状腺全切术的0%（P＜0.05），表明两组患者在术后并发症上没有明显差异，但就后期疾病复发上来说，甲状腺全切术更为良好，在术后远期效果上可选择甲状腺全切术。
综上所述，针对双侧结节性甲状腺肿两种手术的优劣在临床不可一概而论，应根据患者的病情来选择合适的手术方式，但要避免术后复发、又要减少术后并发症的发生，必须在遵循精细化手术操作的医院实施甲状腺全切术，把握好手术指征，将手术风险尽量降到最低。
参考文献：
[1]曾文晓.甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J].黑龙江医药,2016,29(2):308-310.
[2] 陈瑞波.双侧结节性甲状腺肿行甲状腺全切术与次全切术后并发症比较[J].河南医学高等专科学校学报,2015,27(4):485-486.
[3] 潘文峰,苏习文.甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿103例效果分析[J].海南医学,2013,24(14):2069-2071.
[4] 祁忠斌.外科手术治疗90例双侧结节性甲状腺肿的临床效果分析[J].黑龙江医药,2015,28(6):1312-1313.
[5] 范林军,杨新华,张毅等.腔镜甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例[J].中华内分泌外科杂志,2011,05(2):88-91.
[6] 郭晋,雷福明,王鹏等.低领小弧形切口术式在甲状腺近全切除术中的应用[J].中华医学杂志,2010,90(30):2107-2110.
论文作者:聂松
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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