（黑龙江省鹤岗市人民医院 154100）
摘要：目的 探讨局部小针刀微创治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的疗效。方法 收治PHN患者90例，随机分为治疗组和对照组，各45例。对照组采用毫针围刺治疗，治疗组采用小针刀微创治疗。比较两组效果。结果 治疗组治疗效果高于对照组（P<0.01）。结论 小针刀微创可松解疱疹累及的脊神经节段及皮损区粘连带，治疗PHN，具有较高治疗效果，可以有效缓解患者疼痛感。
关键词：带状疱疹后遗神经痛；小针刀；微创治疗；围刺；临床疗效
Objective：To investigate the efficacy of minimally invasive local needle knife in the treatment of postherpetic neuralgia（PHN）.Methods：90 patients with PHN were randomly divided into treatment group and control group，45 cases each.The control group was treated with circumferential needling with filiform needles，while the treatment group was treated with minimally invasive small needle knife.The effects of the two groups were compared.Results：The therapeutic effect of the treatment group was higher than that of the control group（P < 0.01）.Conclusion：Minimally invasive needle knife can release the adhesions of spinal ganglion and skin lesion involved by herpes，and treat PHN.It has a high therapeutic effect and can effectively relieve the pain of patients.
Keyword Postherpetic neuralgia；Small needle knife；Minimally invasive treatment；Surrounding needling；Clinical efficacy
带状疱疹后遗神经痛（PHN）是指疱疹消退后局部皮肤仍遗留疼痛不适，且疼痛时间≥1个月，严重者可影响休息、睡眠、精神状态等，给患者的生活带来严重的影响。据不完全统计，带状疱疹患者经过治疗后，约有巧%的患者会出现后遗神经痛，且其发生率与年龄呈正相关，即年龄越大，PHN发生率越高，如≥50岁的发生率约15%～70%，而>60岁的发生率则高达50%～75%。PHN发生后，其病程长短不一，短则1～2年，长可达>10年，已成为困扰中老年人群的一种重要疾病。该病在中医学中属于“蛇丹痛”范畴，具有如下疼痛特点：①病变部位为身体一侧；②疼痛的部位固定在原来皮疹区的皮下；③疼痛的性质是跳动性的刺痛或灼烧痒痛；④症状：发热感伴奇痒；⑤时间规律：夜间12：00～3：00加重。通过对带状疱疹发病机制进行研究，结合朱汉章针刀的治疗原理（疏通粘连，松解瘢痕，延长挛缩，切割减张减压，改善局部血液循环等），在疱疹累及颈部、胸腰部脊神经节段患侧1.5～3cm处，硬结条索处及皮疹局部触摸有明显压痛处进行皮内、皮下浅筋膜内松解治疗。本研究自2014年9月起应用于临床治疗患者90例，现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
2014年9月-2017年11月收治PHN患者90例，隨机分为治疗组和对照组，各45例。治疗组男30例，女15例；年龄50～80岁，平均（58.32±5.31）岁；病程2个月-1年，平均（3.61±1.52）个月；发病部位位于头面部20例，四肢5例，躯干部20例。对照组男28例，女17例；年龄50～80岁，平均（58.32±5.31）岁；病程1个月～1年，平均（2.98±1.65）个月；部位位于头面部21例，四肢6例，躯干部18例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2纳入标准：①符合《中医病症诊断疗效标准》中PHN的诊断标准[1]；②年龄>50岁；③无明显外伤史；④可以配合完成病程；⑤意识清醒，生命体征平稳，⑥自愿参与本次研究，签署知情同意书。
1.3排除标准：①合并严重心、脑、肝、肾疾病者；②存在凝血功能障碍及免疫缺陷，风湿痛、外伤史者；③妊娠、哺乳期妇女；④不能配合治疗者。
1.4方法：①对照组：选用0.35mm×40mm毫针；在距离皮损疼痛0.5cm处，以15°角平刺进针，至皮下进行得气，采用快速小角度、小幅度捻转的平补平泻手法，留针25～30min.10次为1个疗程，疗程间隔3d，3个疗程观察疗效。②治疗组：首先按照疱疹累及的脊神经节段，患侧颈、背、腰部脊柱旁开1.5～3cm处触诊有明显压痛、硬结，条索处定点，依据患者主诉疼痛区域结合视诊触诊结果确定神经损伤范围，在进行治疗时应明确患者的受累严重区域，此区域往往粘连较为严重，有明显的色素沉着，触或挤压该处有明显的条索或硬结，有明显疼痛感。确定施术部位后，常规消毒铺巾，术者洗手、戴无菌手套，进行切点皮下浅筋膜下浸润麻醉（0.5%利多卡因8mL，维生素B610mg，甲钴胺500μg混合）。麻醉完全后，在脊柱部敏感点垂直进针刀，达硬结处切开松解、剥离粘连，刺破皮肤后，使针刀与皮肤平行，进行横向扇形切割，松解粘连带，开始有明显阻力感，这是因针刀触到皮下纤维结缔组织（质地坚韧），故而切割时有明显的声音，松解完毕后进入正常皮肤区域，阻力感变小直至消失。退出针刀，无菌纱布按压15min，预防皮下出血，创可贴贴敷。3～7d治疗1次，2次为1个疗程。
1.5疗效判定标准：采用疼痛视觉模板拟（VAS）评分进行疗效评估，总分10分。①无效：VAS评分8～10分；②有效：疼痛程度变化但仍存在，部分患者出现疼痛感减轻的情况，VAS评分5～7分；③显效：疼痛疱疹逐渐消失，出现些许疼痛感，VAS评分3～4分；④治愈：疼痛疱疹几乎完全消失，VAS评分0～2分。
1.6统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，疗效用等级资料两独立样本比较的秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
治疗组痊愈率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明小针刀微创治疗PHN优于针刺治疗。
3讨论
PHN是一种慢性、持续性疾病，具有难治性，不仅会给患者带来严重的痛苦，还极可能影响患者的自信心，丧失继续生活的勇气，给患者带来身心上的双重折磨。急性带状疱疹（ANI）是由带状疱疹病毒（HIV）感染造成的，多数患者经过及时系统治疗后可痊愈，但部分患者仍会在治疗后出现后遗症[2]。这是由于带状疱疹病毒在急性发作期潜伏在脊神经后根，呈休眠状态，不会出现临床症状，但机体因某种原因导致抵抗力低下时，病毒被激活，损伤受累神经节，诱发炎性反应，产生神经痛[3]。部分患者在带状疱疹急性期后，易造成皮下粘连，局部有瘢痕愈合，表面不平整，色素沉着，有紧缩感，导致活动度下降，这与中医理念“不通则痛”相符合，粘连范围较广，极易影响AS纤维和DC纤维传导，降低疼痛阈值，且粘连组织压迫周围神经，影响了受损神经的恢复。在针刀治疗过程当中，术者感受颈、背、腰部的压痛、硬结、条索松解时明显抽紧及阻力感，用针刀松解受累脊神经后根周围结缔组织粘连、挛缩，会改善局部微循环障碍，促使局部经络气血运行，加速受累组织的修复，从而缓解紧缩感及疼痛感，松解局部痛点、硬结、条索时，术者可感觉到浅筋膜有异常阻力，松解时有明显软组织变性感，在进行治疗后，可有效缓解疼痛，治疗区域松软感。采用针刀治疗，可保留病损皮肤，针对性松解浅筋膜粘连带，降低对神经的影响[4]。
临床通过分析发现，针刀治疗时，其疗效与患者的心理状态、年龄和病程有关，因此在进行治疗时，需定期鼓励患者积极配合治疗，告知其治疗效果，避免其产生心理压力。年龄越大，患者的需治疗次数越多、恢复时间越长，加上心理因素的影响，极易影响治疗。部分患者在疼痛明显缓解或无疼痛感后，会停止治疗，但在临床中发现，该类患者的病变区域仍存在皮下粘连点或粘连带，极易造成残余疼痛，因此，倾向于反复在主诉疼痛点进行针刀松解治疗以巩固治疗效果。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：1443.
[2]张学全.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[3]赵俊，张文生.疼痛治疗学[M].北京：华夏出版社，1995：388.
[4]管秀芬.中医综合疗法治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察[J].河北医学，2016，22（9）：1556-1558.
论文作者:王婷
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
标签：患者论文; 带状疱疹论文; 疼痛论文; 疗效论文; 针刀论文; 皮下论文; 硬结论文; 《航空军医》2019年3期论文;