中核兰州铀浓缩有限公司职工医院功能检查科 730065
【摘 要】
目的 通过对阑尾黏液囊肿疾病超声图像特征分析，探讨超声对阑尾黏液囊肿疾病的诊断价值，提高诊断准确性，减少误诊与漏诊。
方法 以术后的病理为金标准，回顾性分析我院2011年-2015年发现14例阑尾黏液囊肿的超声图像表现，总结其超声图像特征。
结果 14例阑尾黏液囊肿，12例超声检查时发现肿物，误诊2例，仅一例诊断为阑尾黏液囊肿，超声图像表现为右下腹阑尾相应区圆形或椭圆形囊性包块，边界清晰，形态尚规则，内透声性差，可见“洋葱皮样”改变。囊腔内混合回声10例，无回声2例，低回声1例，囊壁有钙化1例。
结论 阑尾粘液囊肿临床少见，缺乏特异性，但超声有典型的图像异常，因此，总结超声图像特征有助于提高诊断水平。
【关键词】 阑尾 ； 黏液囊肿； 超声
阑尾黏液囊肿是阑尾呈囊状扩张并腔内有黏液积聚的一类少见疾病。阑尾黏液囊肿表现为右下腹的囊性肿物，黏膜上皮分泌的黏液不能排出，阑尾腔因黏液潴留扩张而形成囊肿【1】，属于大体描述性诊断。根据上皮特征可分为3种病理分型，即单纯潴留囊肿、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌【2】。本文通过对14例术后病理证实的阑尾黏液囊肿患者彩色多普勒超声特点进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声对阑尾黏液囊肿的诊断价值。
资料与方法
1.研究对象
本组病例共14例，均为术后病例证实，男10例，女4例，平均年龄51岁。10例起病急，4例起病缓。因腹痛就诊8例，腹胀1例，无明显症状5例。有2例行术前CT检查，其中1例肿块有囊壁钙化。
2.仪器与方法
使用西门子ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率：1-4MHz，线阵探头频率5-14 MHz。检查时嘱患者平卧位，采用腹部探头和高频探头联合检查，在右下腹麦氏点处查找阑尾，发现肿物时需多切面扫查，记录肿物的大小、形态、内部及边缘回声等超声图像特征，采用彩色多普勒血流显像检查肿物的血流情况。
3、结果
3.1 肿物大小：14例患者肿物长径范围约3.5-11cm，短径范围为1-6.2cm．
3.2 肿物部位：14例患者中其中13例肿块位于右下腹，1例位于右中腹。
3.3 超声图像表现：14例患者超声图像表现多为圆形或者椭圆形囊性肿块，边界清晰，囊腔内混合回声10例，囊壁较厚（>2mm）5例、较薄（<2mm）3例、与内部结构分界不清2例、囊壁钙化1例，无回声2例，低回声1例。大部分肿块后方回声增强，且彩色多普勒血流显像提示囊内及囊壁未见明显血流信号。
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3.4 诊断:14例阑尾黏液囊肿患者初次超声诊断为阑尾粘液囊肿仅1，2例误诊急性阑尾
炎，诊断正确率仅为14%。
讨论
阑尾黏液囊肿较罕见，手术切除的阑尾标本中约0.43%属此 【3】.。50%以上临床表现均为阑尾炎症状。阑尾的成熟细胞主要是黏液细胞，在黏液细胞尚有功能时阑尾发生梗阻，分泌的黏液存在腔内使阑尾形似囊肿，待阑尾腔内压力增加至一定程度，黏液失去功能，上皮细胞变扁形，就不在分泌，由此可见，阑尾黏液囊肿的发生和发展必须具备3个条件。1.阑尾腔的阻塞：特点为逐渐形成，机械性和完全性的阻塞。2.阑尾黏液功能正常：阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。3.阑尾内环境：无细菌存在，不发生化脓感染【4】。
阑尾黏液囊肿多位于右下腹圆形或者椭圆形的囊性肿块，边界清晰，大小通常>3~5cm，囊壁可厚可薄（图一）。仅1例肿物的囊壁有钙化，行CT检查的病例中仅1例提示囊壁有钙化，这说明囊壁钙化并不常见，但有文献认为这对病变的确诊非常重要【5】。
本组10例患者中仅有一例超声诊断为阑尾粘液瘤，超声图像表现为右下腹阑尾相应区圆形或椭圆形囊性包块，边界清晰，形态尚规则，内透声性差，可见“洋葱皮样”改变（图二）。其余病例只提示右下腹阑尾相应区囊性肿物，性质待定。这表明我们缺乏对阑尾黏液囊肿的超声图像特征的了解和对该病的临床认识。急性阑尾炎，阑尾脓肿形成是常见的误诊结论，但是急性阑尾炎时常可见阑尾腔内气体或者粪石形成，且有大网膜包裹。阑尾黏液囊肿与位于右下腹的肠系膜囊肿难以鉴别，但后者多见于儿童，且肿物活动度大，随体位改变或推压可移动，但前者肿物固定于右下腹，活动度差【6】。如果是女性患者，还应与右侧卵巢囊肿相鉴别，可查找正常的卵巢加以鉴别。
结论
阑尾黏液囊肿临床非常少见，缺乏症状、体征，但超声常有典型的图像异常，因此，总结超声图像特征有助于提高超声诊断。
参考文献
[1] 綦兰，刘智，李炳芬. 阑尾黏液囊肿超声所见1例.中国超声医学杂志， 2002，18（2）：158.
[2] Lakatos PL, Gyori G, Halasz J, et al.Mucocele of the appendix; an unusual cause of lower abdominal pain in a patient with ulcerative colitis.A case report and review of literature.World J Gastroenterol,2005,11:457-459
[3] 周永昌,郭万学.超声医学，第4版。北京：科学技术文献出版社，1997，380.
[4] 江小玲,吕翔.阑尾黏液性囊肿\囊腺瘤\囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断.中华现代外科杂志,2006,16:1320-1323.
[5] .张丽敏,阑尾黏液性肿瘤的CT诊断及鉴别诊断，放射学实践，2011；26（2）：206-208
[6] .冯岚.B超诊断阑尾黏液囊肿1例。中国超声医学杂志，2001,17（12）：927.
论文作者:孔杰 窦晓霞,郑建红 沈翠琴
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
标签：阑尾论文; 黏液论文; 囊肿论文; 超声论文; 下腹论文; 多普勒论文; 图像论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;