【摘要】目的：总结52例恙虫病患者的护理，探讨护理要点，使患者在药物治疗的基础上更有效的控制病情，预防并发症，促进患者早日康复。方法：对2015年10月22日～2015年12月14日收治的52例恙虫病患者临床治疗与护理情况进行回顾性分析 、总结护理要点。结果：52例恙虫病患者全部治愈，治愈率为100%。结论：在恙虫病患者临床救治中，护理是不可缺少的重要一环，正确、及时、有效、细致的护理是治疗恙虫病的关键。
【关键词】恙虫病；患者；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0117-02
恙虫病（tsutsugamushi disease）林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病。属自然疫源性疾病，主要传染源是啮齿类，传播媒介为恙螨幼虫。恙虫病常发生在夏秋季节。典型的恙虫病具备四大临床特征：持续高热、全身浅表淋巴结肿大、出现皮疹、虫咬溃疡或焦痂。人感染恙虫病后，病情发展迅速。正确、及时、有效、细致的护理是提高治愈率、减少死亡率，促进患者早日康复的关键一环。我科常年收治此类病人，在治疗与护理方面积累了相当丰富的经验，取得了满意的临床效果。本文对我科2015年10月22日～2015年12月14日收治的52例恙虫病患者临床护理情况进行回顾性分析，总结护理要点，现报道如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
2015年10月22日～2015年12月14日我科共收住入院恙虫病患者52例，根据患者的描述，结合临床局部与全身症状表现判定，均可确诊为恙虫病。其中男17例，女35例，年龄16～84岁，平均年龄57.25岁。住院时间最短5天，最长20天，平均9.28天。
1.2 主要临床表现
所有患者均有发热症状，体温在37.1度40.3度，以39～40度居多，起病急、发热并伴有畏寒或寒战、高热、全身疲乏、食欲减退、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大、压痛、可移动不化脓，体温持续升高且多呈弛张热。好发于乳房下缘、腋窝、背部、腘窝、腹股沟、四肢、肛门、会阴、阴囊、外生殖器和腰带压迫等潮湿、气味浓、隐秘等处。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆局部症状均见有程度不同及大小不等的圆形或椭圆形的焦痂或溃疡，直径2～15mm，周围红、表面焦黑色痂皮，基地部肉芽创面，边缘稍隆起，数目一般为一枚，个别为2～3枚。
1.3 判定标准
全身和局部症状消失，焦痂脱落，红肿消退。血常规、肝肾功能及心肌酶恢复正常，停药一周无复发。
2.结果
52例恙虫病患者治愈52例，治愈率100%。
3.护理
3.1 一般护理
卧床休息，环境安静，空气清新，床单元清洁干燥。高热畏寒期及退热期间及时更换汗湿的被褥及衣服，避风寒，空气湿度较高时，开窗流通空气，保证充足睡眠。
3.2 局部护理
如患处在下肢且感染较重者，应适当避免行走，抬高患肢，每天对患处进行消毒换药。用生理盐水清洗，再以碘伏消毒，外涂复方克霉唑乳膏，最后以爽身粉散敷，私密患处则要保持干燥，每天同样要消毒换药。
3.3 饮食调护
恙虫病患者进食一些苦瓜，绿豆、冬瓜等清热利湿、消炎止痛作用的食品。另外还应补充营养丰富、低脂肪、易消化的清淡流质、半流质饮食，如豆浆、藕粉、果泥、菜汤、面条和粥等。忌食辛辣、燥热、肥甘厚味之品及鱼、虾、蟹等腥味食物。少量多餐，鼓励病人多饮水，有助于利尿排毒。
3.4 情志护理
恙虫病患者因持续高热常伴有烦躁不安、紧张、恐惧、焦虑等心理症状，医护人员必须耐心地做好患者的安慰和解释工作，减轻患者的心理压力，消除不良情绪。
3.5 中医辨证施护
（1）中医内治。恙虫病患者征属肝胆湿热，治拟清热利湿，和解少阳。常以中药汤剂小柴胡汤加味，中药汤剂整理（柴胡20g、炒黄芩15g、法半夏10g、青蒿30g、炒枳壳15g、六一散[包煎]15g、金钱草15g、郁金15g、垂盆草45g、前胡10g、黄连5g、五味子6g、蝉衣10g、银花15g）5剂，水煎服，一日两次。（2）中医外治。给予耳穴埋籽，取穴（神门、内鼻、外鼻），针灸治疗：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。体针疗法：可刺合谷、曲池；头痛者，可刺太阳、印堂、列缺。
3.6 常见并发症的护理
恙虫病常见并发症为支气管肺炎及肺炎等继发性肺部感染，其发生率有时可高达20%。少数病例尚可合并心力衰竭及消化道出血。
（1）器官损害的护理：肺部感染咳嗽痰多者鼓励并指导病人多饮水，必要时雾化吸入，观察患者有无咯血。（2）循环系统损伤：病人以卧床休息为主，给予氧气吸入，密切观察生命体征变化，保持大便通畅。（3）消化系统损害护理：伴有消化道出血的患者需禁食，静脉补充营养。无消化道出血者给予维生素丰富、易消化、清淡饮食，以预防消化道出血。肝损害者遵医嘱加用护肝，降酶药物、定期复查肝功能（4）泌尿系统损害：注意观察病人尿量、尿色、血压变化，注意血清电解质变化的情况。（5）神经系统损害护理：注意观察患者神志，瞳孔及生命体征变化，防摔伤。
3.7 出院指导
患者出院后应劳逸结合，搞好环境卫生，灭鼠、对恙螨孳生地喷洒灭虫剂以杀灭恙螨，禁止在草地上坐、卧、晒衣被等；做好个人防护，为了防止恙螨叮咬，可在恙虫容易叮咬的部位涂抹5%邻苯二甲酸二甲酯（驱避剂）。
4.小结
人体感染恙虫病后，只有及时有效正确的治疗才能控制病情的发展。在治疗过程中，护理是不可或缺的重要一环，护士应熟悉恙虫病的发病机制和临床表现，掌握相关药物的作用、副作用及使用方法，要严密观察病情的变化，做好各项护理细节，预防各种并发症的发生，提高治愈率、降低并发症的发生。
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[4]刘立締.恙虫病误诊33例分析[J].中华医学实践杂志，2007,6(3).
论文作者:张红梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/31
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