新疆乌苏市妇幼保健院 新疆乌苏
摘要：目的 分析评价补肺养心汤治疗慢性肺源性心脏病心衰的临床疗效。方法 将入选66例患者随机分为治疗组36例、对照组30例，治疗组予虚里安汤配合西药心衰三联疗法治疗，对照组予西药心衰三联疗法，两组均予以适当有效的抗菌消炎治疗，评定两组治疗前后心功能变化和右心室内径改善情况。结果 治疗组在有效率、右心室内经改善方面均明显优于对照组（P<0.05）。结论 补肺养心汤治疗慢性肺源性心脏病心衰具有可靠的临床疗效。
关键词：虚里安汤；中西药疗法；慢性肺源性心脏病心衰
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）心衰是临床常见的危重病之一，临床以咳嗽，心悸，浮肿为主症，不及时救助，死亡率高，严重威胁着老年人的生命健康。近年来我们运用自拟补肺养心汤治疗肺心病心衰36例，同时与西医心衰三联疗法作对照，取得较好的效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料
入选的病例均符合1997年全国第二次肺心病专业会议修订的《慢性肺源性心脏病诊断标准》，同时心功能分级均为II~IV 级，经彩色多普勒超声心动图证实右心室内径均大于20mm。入选符合条件的患者共66例，随机分为两组，其中治疗组36例，男性29例，女性7例；60岁以下13例，61~70岁10例，71岁以上13例；病程6月以下者10例，6~12个月者17例，12个月以上者9例；心功能Ⅱ级，右心室内经20-25mm者10例，心功能Ⅲ级，右心室内径25-30mm者20例，心功能Ⅳ级，右心室内径30 mm以上者6例；心电图提示有心率失常者25例，合并冠心病者8例。对照组30例，男性25例，女性5例；60岁以下者2例，61~70岁者15例，71岁以上13例；病程6个月以下者2例，6~12个月者15例，12月以上者7例；心功能Ⅱ级，右心室内经20-25mm者12例，心功能Ⅲ级，右心室内径25-30mm者15例，心功能Ⅳ级，右心室内径30 mm以上者3例；心电图提示有心率失常者20例，合并冠心病者8例。
1.2 治疗方法
治疗组36例口服补肺养心汤治疗。补肺养心汤组成：人参、白术、茯苓、木香、砂仁、枳实、瓜蒌皮、桔梗、丹参、红花、葶苈子、麦芽、山楂、红枣等。每日一剂，以水800ml煎成200ml，分两次服用。加减法：气阴虚明显者人参改用力参、冬麦；有心率失常者合用桂枝甘草汤；心阳虚脱者加参附龙牡汤；痰多者合二陈汤和三子养亲汤；喘悸水肿者加服蟋蟀末1g，一日二次。同时配合西医心衰三联疗法[1]：地高辛0.25g，一日一次；卡托普利12.5mg，一日三次，并根据病情需要使用利尿剂。对照组30例用西医三联疗法。治疗期间两组均应予以适当有效的抗菌消炎治疗，注意适量限钠，休息，有呼吸衰竭和心率失常者对症处理，注意水电解质平衡，冠心病患者均予以相应治疗。治疗组和对照组患者在治疗中如不出现药物明显毒副作用均持续用药，不计疗程，3个月后重新评定心功能，测定右心室内径、统计因心衰加重而再住院的次数及死亡数等，并作分析对比。
1.3效果评定标准
治疗3个月后心功能转为1级或改善2级以上，右心室内径小于20㎜为显效；治疗3个月后心功能未恢复至正常，但改善1级，右心室内径小于25~30㎜为有效；治疗3个月后心功能和右心室内径及生活质量无改善或恶化者为无效。
2结果
见表1、表2。
表1 两组疗效对照表 n（%）
注：经t检验与本组治疗前后比较，P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。
3讨论
《素问?平人气象论篇》中说：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”这段原文明确指出了“胃之大络”就是虚里，其循行途径是：向上贯穿横膈，络于下肺，浅出于左乳。至于其起何处，文中没有明确指出，但“胃之大络”的名称不难推断其必起于胃中。原文接着说：“盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至，曰死；乳之下，其动应衣，宗气泄也。”宗者，聚也，虚里为众脉所聚，特别是心肺脾之气聚居之所，其气宜聚宜藏。若宗气不能内守，则虚里病矣！若肺气泄则喘，心气泄则脉数急而时断绝，宗气泄则邪居于中而气泄，外泄于左乳下最易诊察，动而应衣是也，宗气泄尽故死矣。可见《内经》对虚里病的临床表现已有了精辟的论述，并且与肺心病心衰的临床表现极其相似。
笔者从《内经》中得到启发，通过对虚里的生理病理进行了深入探索，创立补肺养心汤以心、肺、胃同治，用于肺心病心衰的治疗。方中人参大补元气、复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智，白术健脾益气、燥湿利水，止汗安胎；茯苓、大枣补中益气、养血安神；木香、砂仁、麦芽以化湿运脾醒胃；桔梗、葶苈子以开肺泄肺化痰；枳实、瓜蒌、丹参以行气化痰活血。诸药配伍，能益气补心，宣肃肺气，疏导脾胃，通胃之大络，尔安虚里！现药理表明[2、3]：人参、葶苈子、枳实等有一定的强心作用；丹参、红花对心血管系统具有增加心肌血流量，降低心肌耗氧量，扩张血管、降低血粘稠度等作用[4]。配合西医适当有效的抗菌消炎治疗和心衰三联疗法，相得益彰，实践证明，虚里安汤对肺心病心衰具有良好的治疗效果，且无不良反应。
参考文献：
[1]戴闺柱.慢性心力衰竭治疗的现代概念.中华心血管病杂志，2000，28（1）：75~77.
[2]郑国志.中医学概念，南宁：广西科学出版社，1989：118，128.
[3]陈炳焜.桃红枳实汤治疗肺源性心脏病39例临床观察.中医杂志，2000，41（3）：155.
[4]单继军，杨忠奇，李思宁.开心胶囊2号治疗充血性心力衰竭46例临床观察.新中医，2004，36（3）：22~23.
论文作者:李鹏恒
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
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