刘渊婕
（张掖市妇幼保健院 甘肃 张掖 734000）
【摘要】 目的：探讨耳生发射（OAE）应用于新生儿听力普遍筛查的常规方法、特殊技巧和体会，从而更好开展新生儿听力筛查工作，提高筛查率，使听障儿童聋而不哑。方法：对2623例新生儿采用丹麦出品的OtoRead便携式耳声发射测试仪进行听力普遍筛查，通过、未通过者42天进行复筛，再未通过者3个月前再次复筛，仍未通过者转上级听力筛查中心进行听力学分析及诊断。结果：通过采用耳声发射（OAE）对2623例新生儿进行听力筛查，初筛率为100%，初筛未通过率1.11%， 生后42?天复筛未通过率3.01‰，3个月前再次复筛通过率3.45%。1例确诊为听力障碍，占总筛查人数的0.39‰。结论： 耳声发射是适用于新生儿听力筛查的一种快速、无创、简便的方法, OtoRead便携式耳声发射测试仪常规操作方法、特殊技巧的应用，可降低初筛假阳性率，提高早期听力筛查工作质量，是新生儿听力筛查工作的根本。
【关键词】新生儿；听力普遍筛查；体会
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0356-02
新生儿先天听力损失的发病率是1‰～3‰，在重症监护室中可达到2%～4%，是目前所筛查的新生儿疾病中发病率最高的[1]。听力障碍往往可引起患儿言语-语言发育迟缓及缺陷，造成社会适应能力低下，给家庭和社会带来一定的影响。故新生儿听力筛查工作具有重大医学应用价值和社会学意义，是一项系统化社会优生工程。我国1994年颁布、自1995年6月1日起正式施行的《中华人民共和国母婴保健法》，提出要在全国逐步开展新生儿疾病筛查。为了从根本上解决我国出生缺陷高发的状况，我国于2002年2月制定了《中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划(2002-2010)》，我院按上级要求自2009年7月开展了耳声发射（OAE）为筛查方法的新生儿听力普遍筛查工作。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
筛查对象是2011年3月～2013年3月在我院出生和外院出生的活产新生儿2623例，均在取得家长知情同意书签字后进行测试。?
1.2 筛查方法?
1.2.1使用的设备 采用丹麦出品的OtoRead便携式耳声发射测试仪。
1.2.2测前宣教 操作者将听力筛查检测的方法、目的和意义向监护人耐心解释说明，取得同意，并签好听力筛查知情同意书。
1.2.3测试环境的选择 测试环境保持相对安静，应选择专用测试房间，噪音控制在45db已下，以保证测试的顺利进行。
1.2.4新生儿的状态与测试体位 新生儿在喂完奶、换完尿布，自然睡眠或安静状态下，侧卧于床上或有家人抱着，面向测试者，测试耳朝上。
1.2.5新生儿耳道的检查清洁 外耳道内分泌物应使用特制细软长棉头棉签，蘸75%酒精旋转擦拭清洁，酒精蘸的不能过多，以达棉头一半为宜。动作轻柔，以避免损伤新生儿外耳道。
1.2.6耳模头的选择 根据耳道大小选择合适的耳模头，并轻轻地将耳廓向后牵拉使耳道变直，然后将探头放置在外耳道1/3处，其尖端小孔正对鼓膜。
1.2.7测试结果的解释 填写筛查结果报告单，将结果告之监护人并根据结果分别进行健康教育。1）测试通过者，告之监护人筛查通过不等于听力就没问题了，仍应密切观察听力及言语功能，以防止渐进性的听力损害（耳毒性药物、高烧、腮腺炎、脑膜炎等易造成听力损害），因此听力监测是应该持续至3岁。2）测试未通过者，做好解释工作，减少家长的心理负担。告之家长检测结果未通过并不表示其一定有听力损失，因为外耳道内羊水、分泌物等均可干扰检测结果，因此，必须要在规定的时间内复查。3）通过与未通过者都应在42天复查。
2.结果
对2623例新生儿采用丹麦出品的OtoRead便携式耳声发射测试仪进行听力筛查，其中出生后48～72h或出院前初筛2623人次，初筛率为100%，初筛未通过29例，初筛未通过率1.11%。生后42天复筛2623人次，其中复筛未通过8例，复筛未通过率3.01‰。3个月前再次复筛8例，未通过3例，再次复筛未通过率3.45%。复筛未通过3例转至指定的上级听力筛查中心进行听力学分析及诊断，其中有1例确诊为听力障碍，占总筛查人数的0.39‰。
3.测试技巧体会
3.1 新生儿的安抚技巧
对睡眠浅的新生儿，测试者一手轻握婴儿双手，给与安全感，一手有节奏轻抚婴儿头部或肩部，使其安静下来，再将耳塞轻轻放上，也可继续哺乳使孩子平静下来再进行测试。
3.2 耳道的探查技巧?
使用OtoRead-OAE行听力测试前应常规使用电耳镜行耳道探查，不但可检查耳道内有无分泌物以便清理，更重要的是看清外耳道的大小、走向，以便选择合适的耳模头，正确放置耳模头的位置，避免因反复更换耳模头或调整耳模头位置而激惹婴儿，使其烦吵不能安静接受测试，而影响结果。
3.3 放置耳模头的技巧?
将耳廓向后牵拉使耳道变直；对于外耳道狭窄变形的婴儿，必须将耳垂向下拉打开耳道再放置耳模头，使耳模头与耳道耦合紧密避免漏气，这对提取信号，减少噪声干扰，保证刺激声到达鼓膜的强度十分重要。锥形耳模头比蘑菇形耳模头插入耳道更深处，可以减少耳道的音量，从而允许更大的测量发射量，但这也会将孩子弄醒或使孩子哭闹，因此，出现这种情况就应更换蘑菇形耳模头，从而达到更好的测试效果。
3.4 测试时探头支架的保养技巧
每天测试前要对探头支架进行校准，分泌物阻塞探头可使传音障碍造成假阳性，因此，每次测试时要对探头进行清洁，清除探头支架小孔内的耵聍或其他异物，降低假阳性率。
4.结论
新生儿听力筛查工作成为《母婴保健法》及其《实施办法》规定的7项母婴保健技术服务之一[2]，新生儿听力筛查工作责任重大?。耳声发射仪作为一种硬件与软件合一的仪器，其客观性、敏感性和无创伤性等特点，它能反映耳蜗毛细胞和（或）其周围结构的功能状态，可以发现明显的感音性听力损失，在新生儿听力功能检测中具有其特殊的应用价值[3]。OtoRead-OAE是目前新生儿听力筛查比较理想的检测方法，可为听功能状态提供频率特异性的信息，从而早期发现有听力障碍的婴幼儿，并给予及时的干预，使其语言发育和其他神经精神发育不受影响或少受影响。工作中我们应注重筛查质量控制，严格执行操作程序，不断改进操作方法，掌握测试技巧，提高筛查通过率，减少转诊率，减轻家长的心理压力及经济负担，使新生儿听力筛查工作得到认可，得以普遍开展，做到早发现，早诊断，早治疗，从而降低聋哑症的发生率，以提高人口素质。
【参考文献】
[1] 倪道风，顾瑞.关于新生儿听力筛查的几点意见［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，5：321，
[2] 孙会青，陈爱菊.浅谈新生儿听力筛查[J].中华实用医药杂志，2005，6(5):12.?
[3] 邹凌，陶宣华，蔡娟等.新生儿听力筛查未通过婴儿的听力评估[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18(4): 329.
论文作者:刘渊婕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：听力论文; 新生儿论文; 筛查论文; 测试论文; 外耳道论文; 工作论文; 技巧论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;