(中山大学肿瘤防治中心手术室 广东 广州 510060)
【摘要】 胸壁恶性肿瘤切除术，由于切除范围大，手术配合显得特别重要。总结手术过程中的护理配合，认为术前的物品和人员的充分准备、熟练的体位摆放，熟悉手术步骤及各种仪器功能和使用；术中精神集中、操作娴熟、物品齐全、应变力强、默契配合，是手术顺利进行的重要保证。
【关键词】胸壁恶性肿瘤；术中配合；体会
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0225-02
胸壁肿瘤一般指胸壁深部软组织和骨骼组织的肿瘤，是指胸壁深层组织如肌肉、肋骨、结缔组织的肿瘤。临床实践中，将起源于胸壁组织，直径>10cm的肿瘤定义为巨大胸壁肿瘤[1]。巨大胸壁肿瘤较少见，其病理类型多样，治疗目前仍以手术治疗为主[2]。我们自2012年2月至2015年6月采用多种方式修复胸壁大块缺损29例，手术顺利。现将术中护理报道如下：
1.临床资料
本组29例，男19例，女11例，年龄22～66岁，中位年龄44岁。其中恶性肿瘤12例，分别是：胸膜间皮肉瘤2例、神经纤维肉瘤2例、软骨肉瘤3例、横纹肌肉瘤2例，胸壁转移瘤3例；胸壁原发肿瘤17例，其中良性6例，分别为：硬性纤维瘤1例，炎性肉芽肿3例，神经纤维瘤2例。
2.术前准备
2.1 术前对病人的心理护理准备
手术前对患者进行心理干预，了解其对本次手术的心理状态，并给于适当适时的心理疏导更有利于他接受及积极配合手术。因为手术是一种强烈的应激原，容易导致患者产生焦虑、恐惧的心理应激反应[3]。所以术前访视病人并通过阅读病历、与主管医生沟通、与患者交流来对他的生理及心理状态进行评估，了解其心理动态，并向患者介绍手术室的环境、设备、手术麻醉方式等，手术当天热情接待病人并给与轻音乐及与病人聊天等转移注意力的方法来疏导，以达到帮助患者减轻其恐惧、焦虑的心理，坚定患者的治疗信心，使之达到最佳心理状态接受治疗[4]，并积极主动地配合手术。
2.2 手术物品准备
术前参与多学科的术前讨论有利于了解手术中可能出现的问题及可能用到的器械，并与主刀医生充分沟通，有利于物品准备得更加完善，减少在术中出去取器械和仪器的时间及次数，保证手术的顺利进行。术前洗手及巡回护士应检查各器械及设备是否处于工作状态，备齐手术中的必备器械及可能用到的特殊手术物品，如：血管阻断及缝合器械、各种型号的血管缝线、补片、高频电刀、肋骨剪、骨腊、血管与支气管切割缝合器、急救箱、升温毯、大型加压输血输液升温仪、中心吸引等。
2.3 环境准备
手术应安排在百级或千级净化层流手术间进行，并选择较大的手术室间,术日早晨提前半小时开启层流净化手术间，调节室内温度至22～24℃，湿度保持在60%～70%，并保持手术室的干净、整洁，术中仪器设备合理规划放置，并控制参观人员人数。
3.术中配合
3.1 巡回护士的配合
3.1.1入室前护理 热情接待病人，及时给予必要的帮助，检查是否有随身携带物品，常规核对后接待入手术室。
3.1.2建立静脉通道 本手术涉及的范围广，且组织的血运丰富，手术时易发生出血或手术不当可能出现大出血、休克、空气栓塞，因此通畅的静脉通路是保证手术安全的重要措施[5]。选择大静脉并保证静脉通路通畅，并协助麻醉师建立各中心管道，保证术中输血输液及中心静脉测压和中心动脉测压。
3.1.3手术体位合理安置 合理的手术体位是保证手术顺利进行的重要条件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据手术要求选择不同的手术体位，可采用90°左侧或右侧卧位，45°左侧或右侧卧位，摆放各体位时的注意事项：（1）各关节处于功能位，（2）避免神经血管受压，（3）有利于手术的充分暴露，（4）约束固定稳妥。
3.1.4防止术中低体温发生 本手术都采用气管插管全麻下进行手术，在麻醉状态下患者体温会随周围环境的温度而发生改变，因为麻醉可消弱中枢体温调节功能，同时血管收缩反应也因挥发性麻醉剂的舒展血管作用而减弱，致使体温丢失，导致低体温的发生[6]。有学术报道说术中低体温的发生会导致术中出血增加及手术后寒战的发生率增加，并会延长术后拔管及复苏的时间。所以术中采取干预措施防止术中低体温的发生显得非常重要。我们采取以下干预措施：（1）病人进入手术室间前半小时，将手术室间温度调节在22～24℃，实施麻醉及导尿和皮肤消毒时，则调至25～28℃。（2）手术进行中保持合适室温25～28℃，湿度60%～70%[6]。（3）术中给病人下肢非手术区覆盖升温毯，温度调节至38℃。（4）输入的液体和血液在术中运用大型加压输血输液升温仪，液体加温至38℃后输入，保证在短时间内大量输注的同时，保证液体的温度。（5）冲洗液用恒温箱加温至38℃，再用于体腔冲洗。
3.1.5严密观察病情 手术切除范围大，应做好充分的预防措施，防止术中可能的并发症发生。术中严密观察体温、心率、血压、血氧饱和度、液体出入量等变化，监督手术进程，并根据病情及失血失液情况调整输入液体量、速度和种类，遵医嘱输注血制品。
3.2 洗手护士的配合
3.2.1 常规手术配合 洗手护士提前15分钟做洗手准备并检查手术中器械及手术备物是否齐全，与巡回护士一起“唱点”手术中所有物品并做好记录。配合并监督医生消毒和手术铺巾，连接各仪器连线使其处于最佳的工作状态。
3.2.2合理器械管理 由于器械种类繁多，并且术中添加的特殊器械及各种锋线多，如器械不予合理的安排与管理会导致手术台上出现凌乱现象。应按手术顺序来管理器械，铺置无菌台面两个，将常规与特殊器械分开管理。并且术中添加的锋线线板应保留。
3.2.3严格执行无菌、无瘤操作规程 洗手护士必须要有严谨的态度及较强的无菌、无瘤观念，并严格执行到手术中。术中被污染或被肿瘤污染的器械不能再用于无菌、无瘤区，应悬挂在下面的清点台上。
3.2.4认真主动配合手术 准确快速传递器械 在配合过程中要求洗手护士要有良好的精神状态做到条理清晰，主动认真配合手术，手术器械的去向要心中有数。
3.2.5数目清点 手术前及关闭体腔前后与巡回护士一起“唱点”所有手术器械及敷料，确保没有异物遗留体腔。阻层缝和关闭并用敷料覆盖伤口。
4.体会
4.1 手术的顺利与成功离不开手术医生和麻醉师以及手术护士三方的紧密配合。因此，手术前参与手术的多学科病例讨论，能增加对手术方式及病人的基本情况的了解，利于手术中更好的配合。
4.2 要求专科手术护士经验丰富，应变能力强，反应敏捷，操作娴熟。手术物品的充分准备、及时提供及传递，为主动配合手术创造了有利的条件[8]。
4.3 掌握手术配合要点及手术步骤、特殊专科器械的应用，认真做好术前心理护理和物品准备，术中加强无菌无瘤操作并密切观察手术进展，配合默契，能确保手术安全和顺利进行。
4.4 对术中大型加压升温输血输液器、升温仪等的使用及性能要熟练掌握，保证液体及血制品的及时输注。
【参考文献】
[1]Dehghan A，Moaddab AH，Eskandarlou M，et al. Anterior chestwall giant cell tumor. Gen Thorac Cardiovasc Surg，2010，58(1) : 39-41.
[2]龙浩，戎铁华，黄植凡等.胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修复和重建.肿瘤防治杂志，1998，5(3):199-201.
[3]邢振玉，杨凤萍.人工全髋关节置换术的术中配合及护理体会.吉林医学，2009 12，30(24):3172.
[4]沈兴艳.全肺切除患者的围手术期的护理体会.中国实用医药，2010，2（5）：215.
[5]钱美.甲状腺次全切除术的术中护理.现代护理，2010，7，7(20):80-81.
[6]徐鹏，刘纯燕.加温输液在围手术期的应用进展.国外医学：护理学分册，2005，24（9）：487-490.
[7]许力，赵晶，黄宇光.术中保温对患者核心体温的影响.中华外科杂志，2004，42（16）：1010-1012.
[8]马秀苗，韩得玉，冯菲菲.气管隆突切除与重建术的手术配合.山东医药，2008，48（38）：36.
论文作者:梁水珍,陈丽结
论文发表刊物:《医药前沿》2015年31期
论文发表时间:2016/3/15
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