勃利县人民医院 154500
[摘要] 目的 研究分析不同阴道残端悬吊方法对子宫全切术后阴道脱垂的影响。方法 此次研究的对象是选择120例行子宫全切手术患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为均数治疗组和对照组，对照组将阴道残端悬吊于主韧带上，治疗组将阴道残端悬吊于圆韧带和主韧带上，随访3年，比较两组患者的疗效。结果 治疗组效果优于对照组，比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 在子宫全切术中，将阴道残端悬吊于圆韧带和主韧带上优于单纯悬吊于主韧带上，即能有效防止阴道脱垂的发生，并部分恢复子宫韧带对阴道残端的牵张作用。
[关键词]子宫全切； 阴道残端悬吊； 阴道脱垂?
[Abstract] Objective To investigate the effect of different vaginal suspension methods on vaginal prolapse after total hysterectomy. The object of the research methods is the 120 routine hysterectomy patients, retrospective analysis, and were randomly divided into treatment group and control group, the control group will be suspended from the vaginal stump ligament, the treatment group will be suspended from the vaginal stump and round ligament ligament, follow-up for 3 years, and compared the efficacy of two groups. Results the effect of the treatment group was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion in hysterectomy, vaginal stump will be suspended in the round ligament and ligament is superior to simple suspension to the main ligament, which can effectively prevent the occurrence of vaginal prolapse, and restore the stretch effect of vaginal stump of the uterine ligament.
Keywords total hysterectomy; vaginal stump suspension; vaginal prolapse;
子宫全切手术是妇科常见的手术之一，阴道残端脱垂、出血、感染是子宫全切术后的常见并发症，在手术过程中切除了阴道的上段，术后残端失去了子宫韧带的牵张作用，并近一步塌陷、脱垂、挛缩变短，并造成术后下腹坠胀感及阴道短缩，影响患者的生活质量[1]，传统的手术将阴道残端悬吊于子宫主韧带上，我院在手术过程中，将阴道残端悬吊于主韧带和圆韧带上，降低了阴道残端脱垂的发生率，改善了患者的生活质量，疗效满意，现报告道如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料选取我院2002年12月-2007年12月收治的120例行子宫全切手术患者的临床资料，随机分为均数的治疗组和对照组，治疗组患者年龄在39-67岁之间，平均年龄47.3±3.7岁，CINIII 10例，功能失调性子宫出血6例，子宫内膜不典型增生16例，子宫肌瘤20例，子宫腺肌病8例，对照组患者年龄在41-69岁之间，平均年龄46.7±4.7岁，CINIII 12例，功能失调性子宫出血5例；子宫内膜不典型增生14例，子宫肌瘤16例，子宫腺肌13病例。其诊断按乐杰主编《妇产科学》相关章节所列标准[2]。两组患者在年龄、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者均行子宫全切手术治疗，全切术后，对照组阴道残端彻底止血并使用1号可吸收线分别将双侧子宫主韧带残端与同侧阴道残端侧壁间断“8”字缝合2针。治疗组在对照组处理的基础上，将子宫园韧带残端与同侧的阴道前壁间断“8”字缝合2-3针，以达到持续牵引阴道残端的前后壁，防止阴道残端在手术之后发生脱垂、挛缩。在完成上述阴道残端悬吊后，使用“1”号可吸收线从阴道残端的一侧到另一侧连续扣锁缝合关闭阴道残端前后壁[2]，并将子宫膀胱膀胱反折腹膜与阴道前壁前缘连续缝合，同样将子宫直肠反折腹膜切缘与阴道后壁切缘连续缝合，术后留置导尿。两组病人均在术后半年、1年、3年各随访1次。比较两组患者的临床疗效。
1.3 疗效评定显效：无临床症状，术后半年、1年、3年随访，未发生阴道残端脱垂。 有效：有轻微的下腹坠胀感，术后半年、1年、3年随访，阴道残端有轻度脱垂。 无效：有明显的下腹部及腰骶部坠胀感，随访，阴道残端呈中、重度脱垂。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总人数。
1.4 统计学处理应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±S)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组效果优于对照组，比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
子宫疾病是我国最常见的疾病之一。很多子宫疾病需要作手术治疗，如子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫不典型增生等，都需要行子宫全切，在正常情况下，子宫和附属各组韧带直接和间接的牵拉作用，阴道可以保持正常的位置和长度，在常规的子宫全切手术中，常常切除0.5-1cm左右的阴道壁，容易造成阴道的短缩，同时由于在手术过程中切除了子宫和切断了韧带，阴道残端失去了子宫韧带的牵拉作用塌陷、脱垂、挛缩变短，造成手术后下腹坠胀感及性交不满意，本研究表明，在子宫全切手术中，将阴道残端悬吊于主韧带和圆韧带上，效果优于单纯悬吊于主韧带上。为了提高手术成功率，手术过程中应注意断扎子宫圆韧带其残端可保留适当长度，以减轻术后盆腔的牵拉感；子宫圆韧带、子宫主韧带残端与阴道前、后壁之间的缝合要牢靠[4]；卵巢完全切除或无功能者应辅加雌激素治疗，以维持阴道及盆底组织的弹性及功能。在子宫全切术中，本组治疗结果显示，将阴道残端悬吊于圆韧带和主韧带上，优于单纯悬吊于主韧带上，能有效防止阴道脱垂的发生，并部分恢复子宫韧带对阴道残端的牵张作用，效果满意。
参考文献
[1] 郎景和．迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J]．中华妇产科杂志，2002，37(3)：129—131.
[2]乐杰，主编 妇产科学[M].北京 人民卫生出版社.2008:262,302,269,332.
[3] 章文华，白萍，吴令英，等，35岁以下妇女宫颈癌[J]．中国肿瘤临床与康复，1999，6(6)：39—41.
[4] 林秋华.疑难妇产科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2002.170.
论文作者:赵丹
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/19
标签：阴道论文; 韧带论文; 子宫论文; 术后论文; 手术论文; 脱垂论文; 患者论文; 《中国医学人文》2017年第7期论文;