（成都市第五人民医院普外科二病区；四川成都611130）
【摘要】目的：探讨结直肠癌围手术期应用快速康复外科护理的效果。方法：抽取2017年5月至2018年5月我院收治的结直肠癌患者42例为研究对象，围术期应用常规护理的21例患者作为对照组，应用快速康复外科护理的21例患者作为实验组，对两组康复效果进行评估。结果：①实验组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；②实验组术后康复时间显著短于对照组（P＜0.05）。结论：在结直肠癌围手术期应用快速康复外科护理，可减轻生理、心理应激反应，有利于患者康复。
【关键词】结直肠癌；围手术期；快速康复外科护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0246-01
本次抽取42例结直肠癌手术患者进行研究，旨在分析围手术期应用快速康复外科护理的促康复作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的42例结直肠癌患者为研究对象，其中直肠癌者13例，乙状结肠癌者11例，升结肠癌者8例，横结肠癌者6例，降结肠癌者4例。以围手术期所用护理模式分组：对照组中，男性14例，女性7例，年龄42-74岁，平均（58.4±11.6）岁；实验组中，男性13例，女性8例，年龄43-73岁，平均（58.9±11.3）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①临床症状符合《中国结直肠癌诊疗规范（2015年版）》中诊断标准；②经内镜及肿瘤标志物检查确诊；③知情同意。排除标准：①合并严重器官功能障碍；②合并严重代谢性疾病；③癌症晚期且生存时间不足0.5年。
1.2 方法
对照组：围术期予以常规护理；实验组：予以快速康复外科护理，操作如下：
1.2.1术前护理：①健康宣教：向患者介绍快速康复外科护理的理念、目的、优势等，告知其各项护理环节，保证其配合的密切性。注意评估患者心理状态，采用口头讲解、发放宣传手册、开展知识讲座、播放录像等方式，减轻患者负面情绪。②饮食干预：传统护理理念提出，为避免腹部手术患者术中出现吸入性肺炎等并发症，术前需禁饮4h、禁食12h。但大量研究表明，患者术前长时间不吃不喝容易引发低血糖，且术中大量补液会延缓患者术后康复时间[1]。我院根据ASA修订的术前禁食指南，要求所有患者术前6h禁止食用固体食物，术前2h可饮水或碳水化合物。③肠道护理：传统腹腔手术需在术前行肠道准备，尽可能减少肠道内细菌数量，创造干净的环境，避免感染等并发症的发生。但相关研究显示，术前倡导准备不仅对感染预防无效，且可能引发脱水、肠壁水肿等并发症[2]。我院遵循快速肠道准备原则，即开始肠道准备至手术开始时间控制在24h内。
1.2.2术中护理：①体温护理：低体温会导致机体复温时发生应激反应，使得感染几率升高，故术中应注意监测患者体温，确保患者体温维持在36℃以上，调整手术室内温度在适宜范围，予以吸氧前应加温氧气湿化液至32-36℃，冲洗腹腔前应将冲洗液加热至40℃。②补液护理：术中应限制性输液，严格调控输液速度及输液总量，并根据患者实际情况，予以针对性干预。
1.2.3术后护理：①饮食护理：以往主张患者排气后才能进食。外国学者Mattei等指出，术后饮食的恢复并不是以排气、排便为准。早期予以患者饮食可促进肠蠕动，减少肠麻痹时间，提高患者抵抗能力[3]。一般术后2h小肠蠕动功能即已经恢复，此时可为患者准备少量清流质食物，4h后可为患者准备流质食物，根据具体情况，过渡至半流质食物、软食、普通食物。②运动干预：术后早期运动能改善机体代谢功能，促进药物及营养物质的吸收，在减少相关并发症的同时，加快切口愈合速度[4]。因此术后第一天就要指导患者下床活动，但受导管留置、术后疼痛等因素影响，个别患者下床活动时间明显延长，故术后第1天就将尿管拔除，对于疼痛明显患者酌情予以镇痛处理，鼓励患者进行床上抬臀运动，逐渐过渡至床上翻身、肢体屈曲、坐起运动等，最后在他人陪同下进行下床活动。
1.3 观察指标
①统计两组并发症发生病例。
②记录两组首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以 表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况观察
对照组并发症总发生率为30.10%，明显较实验组9.52%高（P＜0.05），见表1。
表1 两组并发症总发生率对比[n（%）]
2.2 两组术后恢复时间观察
对照组下床活动、首次进食、排气、排便及住院时间均明显较实验组长（P＜0.05），见表2。
表2 两组术后恢复时间对比[，d]
3 讨论
结直肠癌手术患者术后康复速度及质量与围手术期落实的护理措施密切相关。现代外科研究表明，减少手术患者应激反应（生理、心理）能最大限度缩短患者康复时间。快速康复理念是近年来新兴的一种协同治疗体系，其以循证医学证据为指导，优化各项护理操作，确保患者能尽快恢复[5]。我院将该护理模式应用于结直肠癌手术患者中，干预后并发症发生率、恢复时间明显优于采用常规护理的患者。
综上，围手术期应用快速康复外科护理对促进结直肠癌患者康复具有重要作用，值得临床应用。
参考文献：
[1] 吴可佳, 张晓弘, 郑青青,等. 术前禁食禁饮方案的现状及研究进展[J]. 解放军护理杂志, 2016, 33(9):58-60.
[2] 范俊, 周总光. 术前肠道准备影响结直肠癌根治术预后的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2017, 11(1):61-64.
[3] 陈海云. 腹部手术后胃肠功能恢复影响因素临床分析[J]. 临床研究, 2016, 24(11):21-22.
[4] 王旭丹, 李彩丽. 延续性功能锻炼联合心理护理干预对结肠癌根治术后病情的影响[J]. 现代消化及介入诊疗, 2016, 21(6):904-906.
[5] 张亦弛, 王许安, 刘颖斌. 快速康复理念在外科围手术期的应用[J]. 上海医药, 2017, 38(10):3-6.
论文作者:杨小玉
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
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