罗春影 高秀梅 宋春莲 陈树媛 张心依
（大庆市人民医院；黑龙江大庆163000）
【摘 要】目的 探讨心理护理在老年高血压患者中的应用效果。方法 将100例老年高血压患者随机分为观察组和对照组各50例，两组治疗方法相同，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上加强心理护理。比较两组对疾病的应对方式、治疗依从性和血压控制情况。结果 观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，治疗依从性高于对照组(P＜0.05);观察组出院前收缩压、舒张压均显著低于对照组(P＜0.05)。结论 心理护理能够纠正老年高血压患者对待疾病的不良应对方式，提高治疗依从性和降压药治疗效果。
【关键词】心理护理;老年高血压;治疗依从性;血压控制
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0051-01
高血压是心、脑、肾疾病的重要危险因素，控制血压是提高患者生存质量的关键。目前而言，高血压患者的血压控制水平并不理想。在接受治疗的高血压患者中仍有75%的患者血压并没有达到理想的目标。血压控制受多种因素的影响，其中对疾病的应对方式和遵医嘱行为是比较重要的因素。心理因素通过改善患者的心理状态，对提高治疗的积极性意义重大。2017年1月～2018年6月，我们对50例老年高血压患者在给予降压药治疗的基础上加强心理护理，提高了患者的血压控制水平，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组100例，男53例，女47例;年龄60～80(67.3±8.2)岁;病程5～15(7.5±3.2)年;轻度52例，中度38例，重度10例。纳入标准:均签署知情同意书;符合2009年《中国高血压防治指南》诊断标准的原发性高血压标准;无免疫性疾病、炎症性疾病、结缔组织病;无严重的并发症;生命
体征稳定;认知能力正常，文化程度小学以上。排除标准:心、肾、肝功能衰竭;脑卒中、大动脉炎、严重肝肾功能损害等;糖尿病、痛风、高尿酸血症;恶性肿瘤;继发性高血压;精神、神经病者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
入选患者均检查肝肾功能、血常规、血压、血脂、血糖、电解质以及心电图等。血压＞160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)的患者服用利尿剂，降压药物选用非洛地平和厄贝沙坦等。对照组采用常规护理，进行随机健康教育，住院患者给予基础护理等，不进行心理护理，观察组在对照组的基础上加强心理护理，主要方法及内容如下:
①认知矫正法:加强高血压患者对自身疾病的认识，讲解高血压特点、症状、危害和日常注意事项，高血压治疗药物的作用原理、用量、用法、注意事项以及不良反应等，强调遵医嘱服药的重要性。让患者了解不良生活方式对血压控制的不良影响，纠正错误的认知。告知患者日常生活中如何进行血压的检测以及血压升高时的表现，让患者心中有数。指导患者调整作息时间，避免熬夜。监督患者每日记录自己的行为，如饮食、吸烟、睡眠时间和质量、个人行为调节程度等。②传授心理调节方法:告知患者不良情绪对血压波动的影响，引起患者的重视。通过收集患者及家属生理和社会方面的资料，找出其存在的心理健康问题。辅导患者进行自我心身调养，保证一个较为平和的心态对心理问题较为突出的患者开展针对性心理咨询，进行正面心理疏导，指导患者如何面对应激和自我心理的调节，介绍血压控制良好的病例，请病友现身说法，消除忧郁、悲观情绪，增强康复信心。传授给患者意想放松法、倾诉法以及情绪转移法等心理调节方法。③社会支持:向家属介绍患者的心理状况，让家属理解患者的表现，告知家属是患者精神上的支撑，自身的不良情绪也会影响患者，充分调动家庭的影响和调节动力，鼓励家属多从道德、亲情的角度去帮助患者，提高患者与疾病做斗争的勇气和自信心。创造支持性的家庭环境，让患者感受到在社会及家庭中被了解、被尊重和关怀的体会。教会家属一些护理患者的基本技能，嘱家属监督患者的服药，监测患者的血压。
1.3评价指标应对方式:采用特制应对方式问卷(TCSQ)进行调查，该调查问卷包括极应对(NC)和积极应对(PC)，PC与NC(各含10个条目)，为5级评分，分数越高代表程度越高。治疗依从性:分为完全依从(完全了解不遵医嘱的危害和药物作用原理，按照医嘱进行治疗，配合护理)、部分依从(对治疗重要性的认识不够，部分按照医嘱，完成部分治疗，对护理部分配合)和不依从(不配合护理工作，仅偶尔或在病情加重时遵医嘱治疗)3种类型，其中完全依从和部分依从计入依从率。血压控制情况:采用标准水银血压仪进行坐位血压测定，每周测量血压1～2次，于8:00～10:00测量，测量前要求患者在室内休息10min，坐位测量右上肢测压舒张压(DBP)、收缩压(SBP)，连续测量3次，每次间隔5min，取平均值。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验;计数资料采用检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组应对方式及治疗依从性比较见表1。
组别n应对方式（分，）治疗依从性
3讨论
近年来，高血压的发病率日渐增高，越来越引起社会上的关注。高血压是一种终身性疾病，其发病时内在、外在危险因素长期共同作用的结果，在其发生、发展过程中生活习惯、心理及社会因素都发挥着重要的作用。心理改变尤其是心理压力过大时，血压会产生明显的波动，去甲肾上腺素分泌增多，而引起外周阻力增大和血压上升。老年高血压患者呈合并有多种基础疾病，当患者血压过高而入院时，对病情估计一般较为悲观，心理上也较为紧张。这种不良情绪在某种程度上又加重了血压波动，造成恶性循环，易导致病情恶化，甚至诱发高血压脑出血，危及患者的生命。有研究显示，对高血压患者进行适当的心理疏导和干预可以显著提高患者治疗依从性和治疗效果。心理护理可帮助老年患者消除各种不良情绪的刺激，缓解心理压力，改善不良情绪，起到降低血压的作用，可作为老年高血压患者一个有效的辅助治疗手段。本研究在降压药物治疗的基础上对患者加强心理护理，让患者了解本病发病、治疗效果及预后与心理因素有密切关系，稳定患者的情绪，提高患者的自我护理能力，提高治疗信心和依从性。结果显示，与对照组相比，观察组对待疾病的应对方式好，治疗依从性高，血压控制水平高(P＜0.05)。综上所述，加强心理护理有助于纠正老年高血压患者对待疾病的不良应对方式，提高治疗依从性和降压药治疗效果。
参考文献
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论文作者:罗春影,高秀梅,宋春莲,陈树媛,张心依
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/11
标签：患者论文; 血压论文; 心理论文; 高血压论文; 高血压患者论文; 老年论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2018年第11期论文;