（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院泌尿科 202150）
【摘 要】目的：研究输尿管镜微创碎石术和ESWL治疗输尿管结石（CT值＞1000Hu）的临床效果。方法：选取374例输尿管结石（CT值＞1000Hu）患者，分别采用输尿管镜微创碎石术和ESWL治疗，对比两组患者的治疗效果和并发症情况等。结果：输尿管镜组总的治疗有效率为92.9%，ESWL组总治疗有效率为79.1%，差异有统计学意义，即p值小于0.05，ESWL组的并发症情况要好于输尿管镜组。结论：输尿管上段结石的治疗，ESWL治疗的效果要好于输尿管镜微创碎石术，而且治疗的成本较低，操作比较简单，中段和下段结石的治疗，输尿管镜微创碎石术的治疗效果更好，具有较高的安全性，对患者造成的创伤小。
【关键词】输尿管结石CT值＞1000Hu；输尿管镜微创碎石术；EWSL；疗效
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0223-01
输尿管结石也被称为上尿路结石，在中壮年人群的发病率较高，男性的发病率通常要高于女性，在临床的治疗中，主要有输尿管镜微创碎石术和体外震波碎石术（ESWL）两种，究竟哪种方式治疗的效果更好，现在还没有形成统一的认识，本文主要对两种碎石术的临床效果进行对比研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本文选取2012年2月份到2014年8月份的输尿管结石患者526例，其中男性患者为341例，女性患者为185例，患者的发病情况为上段结石116例，中段结石为60例，下段结石为198例，结石的横径为0.5厘米－1.3厘米，纵径为0.4厘米－2.2厘米。经过CT的检查发现，输尿管上段结石患者的CT值均在1000以上，中段结石的患者中，CT值在1000以上的有60例，下段结石的患者中，只有30例患者的CT值在1000以上。将患者随机分成两组，分别采用输尿管镜微创碎石术和ESWL进行治疗，输尿管镜微创碎石术组患者187例，ESWL组患者为187例，两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
输尿管镜碎石术组采用复合麻醉，患者采用截石位，在电视监视下，生理盐水持续冲洗下（水压不超过40cmhg），利用STORTS输尿管镜（F6.8）经过尿道进入到患者的膀胱中，找到患侧输尿管开口，把斑马导丝插入输尿管中，如输尿管开口狭窄需先输尿管开口扩张后输尿管镜沿导丝进镜。遇到结石时，用钬激光（功率30-50w），击碎结石，把患者的结石打碎到直径0.3厘米以下，然后用异物钳把大的碎石拿出，如患者患有输尿管息肉，还要用活检钳把息肉取出，或者将息肉拨开将结石暴露出来。在治疗的过程中，为了防止结石的上移，要适当调整患者的体位，将冲水力度控制在最佳水平，必要时可用封堵器堵住结石再碎石。术中加用速尿20mg，地塞米松5mg，最后还要留置F5双J导管作为内引流，结合相应的抗生素等，防止患者出现炎症和感染。
ESWL组中上段结石的患者采用仰卧的体位，中段和下段结石的患者采取俯卧的体位，通常情况下，电压设置在7千伏到14千伏之间，冲击的次数在1500次到2500次之间，治疗完成后，要给与一定的抗感染、解痉挛和镇痛等治疗，根据患者的实际治疗效果，决定是否再次进行ESWL治疗，ESWL治疗的次数要控制在3次以内。
1.3疗效判定标准
输尿管镜微创碎石术治疗的患者，结石全部排出，治疗效果为有效。ESWL治疗的患者，结石在1个月内排放干净，治疗效果为有效。输尿管镜微创碎石术的治疗效果较差，转为ESWL治疗，或者ESWL治疗的效果较差，转为输尿管镜微创碎石术治疗，治疗效果均为无效，在治疗的期间内，观察患者的恶心、呕吐和肾绞痛等情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对所有的数据进行分析，计量结果采用平均值±标准差的形式表示，计量数据采用卡方值检验，其中p值小于0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
输尿管组患者中上段结石治疗的效果低于ESWL组，中段、下段结石的治疗效果以及治疗总有效率明显高于ESWL组，差异有统计学意义，即p值小于0.05，详细的数据如表1所示。在术后的并发症方面，输尿管镜微创碎石术治疗后的并发症明显高于ESWL组，数据比较差异有统计学意义，即p值小于0.05，详细的数据如表2所示。
3 讨论
CT 是泌尿系结石常用的一种检查方法.结石的成分直接影响结石的CT 值,结石的CT值与结石的碎石时间之间的关联报道较少。Dretler 等[1-3]根据体外实验认为尿结石的CT 值能预测结石的脆性，输尿管结石的CT 值与每毫升结石碎石时间之间存在正相关关系,CT 值越大每毫升结石所需的碎石时间就越长。一般结石硬度大,碎石消耗能量大,所需治疗时间长。本次讨论输尿管镜微创碎石术和体外震波碎石术对输尿管结石（CT值＞1000Hu）较硬结石的疗效比较，输尿管镜微创碎石术是利用压缩的气体，驱动碎石机的子弹体，让子弹体呈脉冲式来回撞击手柄中的碎石针，碎石针直接撞击结石，达到粉碎结石的效果。输尿管镜微创碎石术与传统的开放手术相比，可以减少患者的痛苦，与ESWL治疗小比，能够在直视的条件下进行，可以将碎石的效果最大化，而ESWL治疗的效果，受到定位效果的影响很大，无法将结石粉碎到足够小，而患者的肥胖等情况，对结石的定位会产生较大的影响。对于粘连和嵌顿的输尿管结石，输尿管镜微创碎石术可以在碎石的同时，分离粘连，达到清楚部分息肉的效果，为碎石的排出提供便利，如果采用ESWL进行治疗，粘连和息肉会严重的影响碎石排出体外。一些学者通过研究发现，ESWL治疗后容易形成输尿管石街，而输尿管镜微创碎石术，可以很好的解决这个问题，本文的研究结果发现，在上段结石的治疗中，ESWL治疗效果要优于输尿管镜组，主要原因是上段结石的定位比较准确，而且结石很难上移进入到肾脏中，因此治疗的效果较好。而输尿管镜微创碎石术治疗上段结石时，由于结石和肾盂的距离较短，在水充和随时杆的作用下，结石容易进入到肾盂中，导致治疗结果失败，从而转用其他的治疗方式进行。对于输尿管中段和下段结石的治疗，ESWL的定位会受到肠气和骨盆等影响，导致治疗的效果较差，尤其是女性患者，ESWL可能会导致子宫和附件的损伤，影响输卵管的功能。
参考文献：
[1]Dretler SP，Spencer BA．CT and stone fragility[J]．Endourol，2001，15：31-35.
[2]彭云华,吴佐臣,陈志坚,黄亮.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].临床泌尿外科杂志.2004(07)：398-399.
[3]丁焱,顾燕琴,钱萍萍.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的比较[J].中国现代医生.2010(35)：127-128.
论文作者:沈俭,顾燕青,刘洪新（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 患者论文; 微创论文; 效果论文; 统计学论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;