浙大医学院附属儿童医院 313000
摘要：目的：分析同期手术治疗小儿双侧发育性髋关节脱位的手术方法及初步疗效。方法：对30例同期手术治疗双侧DDH患儿进行为期1~2年的随访，总结行股骨近端截骨（11例）、Pemberton截骨（3例）、Salter截骨（3例）和Pemberton截骨联合股骨近端截骨（13例）的手术治疗效果。结果：本组30例患儿经不同手术方案治疗后，髋臼指数和前倾角均恢复到30o以下，治疗优良率为93.3%。结论：同期手术治疗小儿双侧DDH，可有效缩短患儿整体治疗时间，促进术后髋关节功能恢复。
关键词：发育性髋关节脱位；同期手术；手术方法；初步疗效
发育性髋关节脱位（DDH）是小儿骨科较为常见的一类病症，由遗传、环境及产后等多种因素所致，年龄、脱位程度以发病部位的不同，临床表现也存在一定的差异，给患儿生长发育造成了极为不利的影响，该类病变治疗的重点在于早发现、早治疗，但是目前临床上对治疗方法的选择以及疗效的评定仍存在很大争议，这也成为了相关研究迫切解决的一大难题[1]。本研究选取我院2013年11月至2014年11月收治的30例同期手术治疗的双侧DDH患儿作为研究对象，对其初步疗效进行评价分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2013年11月~2014年11月收治的同期手术治疗小儿双侧DDH30例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男患儿7例（共10个髋关节），女患儿23例（共34个髋关节）；年龄分布为2~6岁，平均年龄为（3.9±1.4）岁；其中髋臼指数＞30o者20例，前倾角＞45o者25例。所有患儿术前分别行骨盆正位片、蛙式位平片等，对需要准确获知髋臼和股骨头发育情况的患儿，另行髋关节CT平扫联合三维重建，其中双侧同期行股骨近端截骨患儿11例，Pemberton截骨和Salter截骨各3例，Pemberton截骨联合股骨近端截骨患儿13例，均采用同种异体骨进行植骨。
1.2方法
根据髋关节脱位病理解剖及病变情况制定手术方案，不同手术操作为：①股骨近端截骨术。术前诊断为Tonnis分级Ⅲ或Ⅳ度且术中股骨头难以复位患儿，行短缩截骨；以股骨大粗隆为入路，切口长约5cm，显露股骨后，先剥离骨膜，再分别于截骨近端和远端各钻入1枚克式针，以两针夹角和距离为矫正前倾角和缩短长度。②Pemberton骨盆截骨术。取髋前外侧Smith-Peterson切口，在切开皮肤及皮下组织过程中注意止血，根据切口方向切开阔肌膜并分离两肌间隙，充分显露骨直肌，在分离髂腰肌时注意保护骨神经；从髂前下棘开始，呈弧形截骨，以Y性软骨为中心，将骨外侧皮质全部切开，将上方截骨下翻，对裂隙角度进行修整，并将骨块植入，若固定不牢可以克式针固定，股骨头复位后，缝合关节囊，逐层关闭切口[2]。③Salter截骨术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆先行患髋手法复位，再取Smith-Peterson切口，以下操作与Pemberton骨盆截骨术基本一致；沿骼骨棘作中线，入路直达髂骨骨质，从髋臼上缘髂骨外侧向内游离关节囊，于髋臼上缘1cm处纵行切开，必要时给予“T”形切开关节囊；根据实际需求对置骨块进行修整，插入截骨断端中间，将钻入的克式针剪断，留取长度以从皮肤外稍能够触及为宜，逐层缝合切口，修补关节囊[3]。
术后均以“人”字形石膏固定，1周后拆除腹部石膏，并拔出髋部克式针，4周后拆除“人”字形石膏，12周后再拆除改良蛙式位石膏，对所有患者进行为期1~2年的随访，根据X线片检查结果，对股骨头、髋臼发育情况及髋关节功能恢复情况进行评价，设定优、良、可、差4级评价标准，≥26分为优，21~25分为良，16~20分为可，≤15分为差。
2结果
随访结果显示，30例患儿（共44个髋关节）经手术治疗后，髋臼指数和前倾角均恢复到30o以下，其中优18例，良10例，可2例，优良率为93.3%。本组患儿有1例术后出现髋内翻畸形，2例出现髋关节粘连。
3讨论
DDH是一种影响儿童正常生长发育的病变，其病理变化表现以髋臼、股骨头等骨骼改变和关节囊、圆韧带等软组织改变为主，经X线检查较容易确诊，对于脱位较为严重的患儿，采用手法复位等保守治疗，效果并不理想，手术治疗仍是首选，目前临床上治疗该类病变的手术方法较多，如股骨近端截骨、Pemberton截骨、Salter截骨等，手术治疗方案的统一目标在于取得稳定地同心圆复位[4]。鉴于同期手术治疗双侧DDH的手术难度和风险较大，依据个体化原则选择适合患儿的截骨方式，尤为重要。本组研究中，对30例同期手术治疗双侧DDH患儿（包括11例股骨近端截骨患儿、3例Pemberton截骨患儿、3例Salter截骨患儿和13例Pemberton截骨联合股骨近端截骨患儿）进行为期1~2年的随访，总结性分析手术治疗效果，结果显示，30例患儿经不同手术方案治疗后，髋臼指数和前倾角均恢复到30o以下，治疗优良率为93.3%，同期手术治疗的初步疗效得到了证实。
综上所述，同期手术治疗小儿双侧DDH，可有效控制双侧股骨短缩的长度、缩短患儿整体治疗时间，有助于双侧髋关节均衡发育，促进患儿术后髋关节功能恢复，具有较高的临床应用价值，值得加以推广。
参考文献：
[1]藤家松.改良Pemberton手术治疗小儿发育性髋关节脱位73例分析[J].中国卫生产业，2011，20（6）：42-43.
[2]李刚，林清坚，黄长虹，等.发育性髋关节脱位闭合复位后髋臼发育的研究[J].中国修复重建外科杂志，2010，10（3）：52-53.
[3]葛微，李琦，李连勇.小儿发育性髋关节脱位：MRI增强观察股骨头血运已成研究热点[J].中国组织工程研究，2015，12（4）：102-103.
[4]赵海洋，李长生，于本凤，等.单纯Pemberton髋臼成形术与联合股骨粗隆下旋转缩短截骨术治疗发育性髋关节脱位[J].中国骨伤，2012，121（4）：65-67.
论文作者:王亭亭
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
标签：关节论文; 患儿论文; 股骨论文; 手术治疗论文; 同期论文; 双侧论文; 手术论文; 《健康世界》2015年21期论文;