周明英 黄丽芳 赵彩丽 范美英
武夷山市立医院儿科 354300
摘要：收集我院开展优质护理服务以来2013年09月-2014年09月的我科162位高胆红素血症的住院新生儿观察记录。在适当的支持治疗和全面护理下，重点观察记录喂养及消化道护理的效果评估。结果显示：通过正确的喂养和消化道护理，患儿有效吸允，喂养次数大于8次/分，热卡≥110J/Kg体重，需水量150ml/Kg体重、蓝光照射时增加2-3倍，排便顺利，次数、量适当，（喂养次数<8次/分，进热卡、水量未达标，排便不顺利，排便量、次数减少的患儿）能提高降低血清胆红素速度，缩短住院天数，以及有效预防核黄疸的发生。
关键词：优质护理；新生儿；高胆红素血症；喂养；排便
新生儿黄疸是新生儿最常见的临床表现，也是我院新生儿科住院患儿较多的病种，占住院患儿的32%，正确的喂养及消化道护理是降低血清胆红素、减少住院天数及核黄疸的重要措施。现将我院近一年162例优质护理在新生儿黄疸的喂养、消化道等方面的护理体会总结如下：
1.临床资料
1．1对象
选择2013年09月至2014年09月我科住院162例新生儿黄疸患儿。其中男性82例，女性80例，年龄最小4小时，最大31天。
1.2方法
新生儿入院后，第1天均常规测经皮黄疸值，血检血清胆红素，根据病情许可，沐浴更衣，按新生儿高胆红素血症常规护理外，实行按需哺乳，每天记录新生儿哺乳量、次数和大小便次数、量、称体重，每日观察新生儿皮肤颜色，每天上下午测经皮黄疸值，入院后每3天常规测量血清胆红素1次，根据血清胆红素水平及经皮黄疸值，目测新生儿肤色结果，判断新生儿高胆红素血症的治疗效果。
1.3护理措施
1.3.1正确喂养和消化道护理：合理喂养，13例未开奶患儿依其病情、日龄与体重、提早开奶时间、入院后即1：1稀释奶10-20ml/次，按时喂食、鼻饲，以促进胃肠蠕动及肠道内正常菌群建立，利于胆红素还原为粪胆素原排出体外。其余无消化道疾患的患儿每日哺乳8-12次。按需喂养，详细记录奶量，保证水分和营养供给。
1.3.2促进排胎便、粪便，对胎粪未排，用开塞露作积肛或生理盐水清洁灌肠，使之及时排粪，减少胆红素在体内的肝肠循环，并可增强患儿的蠕动。准确记录大小便次数、颜色、量。发现24小时未排粪便及时处理。
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1.3.3轻揉腹部，对腹胀患儿作腹部按摩，轻揉腹部5-10min，5-6次/d，以增强肠蠕动，减少胆红素及粪胆素原在肠道吸收。
1.3.4口腔护理
对所有住院的新生儿，口腔黏膜正常的每天用0.97%NS清洗口腔2次，有口腔炎患儿，每日用2.5%磷酸氢钠清洗口腔3次，并用制霉菌素鱼肝油涂口腔，以抑制霉菌的生长。
1.3.5蓝光照射是降低血清未结合胆红素简单而有效的治疗方法。原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。光疗时应：○1新生儿沐浴后裸体，调节室温于24℃-26℃，湿度保持55%-65%。○2应先预热，使其温度达30℃-32℃。○3应用不透光的布眼镜遮盖眼部，保护新生儿眼睛。○4新生儿沐浴后裸体进蓝光床，为其修剪指甲，皮肤不涂粉油，脚后跟等处注意保护。外阴用一次性尿布遮盖，记录入蓝光床时间。每2小时测体温、心率、呼吸和箱温并记录。体温大于38.5℃或小于35.0℃要暂停蓝光治疗。○5密切观察患儿精神、呼吸、皮肤颜色。如出现腹泻、发热、皮疹，不严重可继续光疗，发现皮肤呈青铜色，即停止蓝光照射，停止光疗后自行会消退。发现其他异常及时报告医生。○6停蓝光治疗时，做好蓝光箱终末消毒备用。
1.3.6支持疗法
1应用输注白蛋白结合胆红素，减少游离胆红素前，均先纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠提高血PH值，利于未结合胆红素与白蛋白联结。2肝酶诱导剂应用：苯巴比妥5mg/kg分2-3次口服、尼可刹米输注。3调节肠道菌群：妈咪爱1/2支bid口服布拉氏1/2包bid口服。
2结果
162位病例经适时治疗与全方位护理，黄疸显著并较快地消退。黄疸消退时间，2-3天者117例，4-5天者39例，6例6天。因高胆红素血症平均住院天数为3.84。无1例发生核黄疸，无1例局部毛发缺损，皮肤破损现象。2012年高胆红素血症患儿平均住院天数为4.73，降低了0.89天。
3讨论
3.1新生儿排便与胆红素的肠肝循环
新生儿血液中的胆红素被肝细胞摄取后，在肝脏中合成结合胆红素，随胆汁分泌入小肠被重吸收，[2]如果胎粪排出和胎便变黄时间延迟，可致胆红素的肝肠循环负荷增加，增加胆红素的重吸收。[1]说明新生儿胎便排出和变黄时间与血清胆红素浓度有一定的相关性。
3.2喂养次数与高胆红素血症：每日喂养8-12次，频繁有效的喂养可增加患儿的摄入量，文献报道如每日新生儿摄入量少于376.56KJ/Kg体重，其血清胆红素明显高于高于每日摄入热卡大于376.56KJ/Kg体重者。每昼夜喂养次数<8次者，其血清胆红素也明显高于每昼夜喂养次数>8次者。
4结论
通过统计分析表明，新生儿高胆红素血症，在医护人员慎独适时治疗和全方位的护理、正确认真的喂养、患儿频繁有效的吸吮能促胎粪顺利排出，缩短高胆红素血症的治疗天数，预防核黄疸的发生，降低医疗资源，让患儿家属满意，护理人员自我价值的体现，是直接有效的护理方法。
参考文献：
[1]孙美农 新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策，《中华护理杂志》1999年01月第34卷第1期。
[2]罗风珍 新生儿黄疸，中国使用儿科杂志，1999.14（2）：69.
[3]张秋月 生后24h胆红素预测新生儿黄疸意义 《哈尔滨医科大学学报》 2012年5期 013
[4]李国华 预防性光疗治疗新生儿黄疸55例临床护理 《齐鲁护理杂志》2014.07.023
[5]卢燕芳 新生儿黄疸合并肾上腺出血的观察及护理 《国际护理学杂志》2014.03.040
论文作者:周明英,黄丽芳,赵彩丽,范美英
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：胆红素论文; 新生儿论文; 黄疸论文; 患儿论文; 血清论文; 血症论文; 消化道论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;