泰州市人民医院呼吸科 江苏泰州 225300
【摘要】目的 探讨经支气管镜支架置入治疗气道狭窄的临床效果和护理要点。 方法 9例气管狭窄患者采用经支气管镜支架置入治疗，从术前、术中、术后三方面给予患者积极的护理治疗，并观察患者症状改善情况。结果 9例患者中，8例一次性放置成功，1例经气管切开处置入后支架移位。支架置入成功后，患者呼吸困难症状立即缓解。结论 经支气管镜支架置入治疗气道狭窄安全有效，支气管镜支架置入治疗术前、术中、术后的精心护理，细致的配合能保证支架置入成功，并可改善患者症状，提高患者的生活质量。
【关键词】气道狭窄；支架置入；护理。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-506-02
气道狭窄常见于气管内肿瘤、外伤、气管内膜结核及食管肿瘤转移等，气道狭窄患者主要症状为呼吸困难、气管堵塞、痰液不易咳出。随着社会发展，医疗技术的进步，支架的使用已广泛得到应用【1】。其中镍钛记忆合金网状支架具有高强度、耐摩擦、耐腐蚀、生物相容性好、无毒、超弹力性等优点，是目前临床较为理想的气道支架【2】。我科于2014年至2015年采用经支气管镜下置入支架治疗气道狭窄患者均获得成功。护理方面在术前做好患者心理护理，完善各项准备工作；术中充分麻醉，与医生密切配合；术后做好并发症的预防、出院指导等，取得了很好的近期疗效，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组收集的患者共9例，其中男性5例，女性4例，年龄56~86（64.44±8.79）岁。其中食管癌术后复发7例，肺癌患者2例，患者均有呼吸困难，其中食管癌术后复发的有进食呛咳，术前均给予胃管置入鼻饲流质。
1.2 治疗方法
9例患者均采用经支气管镜直视下支架置入治疗。操作前每位患者需完善各项常规检查，做CT平扫及增强确定狭窄的部位、长度、管腔的大小，并据此选择合适的支架类型。操作前给予患者咪唑安定静脉推注，操作时在气管镜下再次观察狭窄的部位、测量部位的精确长度及狭窄中心距离鼻腔的长度。经支气管镜活检孔送入导丝，导丝穿过狭窄部位并固定好导丝、标记狭窄中心距离鼻腔的长度后退出气管镜，取事先选择好的支架并涂上石蜡油经过导丝置入支架，置入深度小于狭窄上端距离鼻腔的长度，同时经口插入气管镜(Olympus BF260)，气管镜进入前给予口腔咬合器固定，避免操作过程中损失气管镜。在气管镜下观察支架进入的部位，当进入距离达到狭窄中心距离鼻腔的长度，同时气管镜下见支架进入，立即释放支架，同时退出导丝及推送器。在气管镜下观察支架置入的部位与狭窄部位的情况，根据情况调整支架位置，以尽可能与狭窄部位重合，达到最好治疗效果。
1.3 治疗效果
8例患者均置管成功，1例患者经气管切开处置管后因咳嗽剧烈，支架无法固定，导致移位，置入不成功。置入成功后患者呼吸困难症状能立即缓解，在气管镜下及回病房后能排出大量痰液。有2例患者为食管癌术后复发，气管狭窄合并气管食管瘘，选用带膜支架置入后可正常进食，肺部感染明显得以控制。但支架置入后患者有异物感、胸痛、咳嗽等症状，通过对症治疗及护理后，症状多能逐渐缓解，患者生活质量明显提高，未出现大出血。置入成功的患者中未出现肉芽组织增生、肿瘤组织增生、支架断裂、支架移位以及气管、支气管瘘等严重并发症【3】。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者准备
做好相关辅助检查：出凝血时间、心电图、胸部CT平扫及增强、血气分析等，排除手术禁忌。术前4小时禁食及禁饮。常规2%利多卡因雾化吸入局部充分麻醉，操作前事先给予开通静脉通道，给予吸氧。
2.1.2 患者心理护理
气管狭窄患者因呼吸困难、咳嗽、反复感染、发热，治疗效果差，病程长，患者全身情况差，多数患者存在焦虑、对治疗不信任等情绪，患者及家属易产生消极的心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前需鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，讲解成功的病例，告诉患者置入支架后患者可能达到的效果及安全性，消除患者紧张恐惧的心理，从而配合治疗。
2.1.3 设备的准备
支气管镜、气管支架、导丝、监护仪、吸氧装置及雾化吸入装置、吸引器、异物钳、2%利多卡因、咪唑安定、咬合器、石蜡油、酒精纱布，同时需准备好抢救药物。
2.2 术中护理
2.2.1 操作前护理
患者局部充分麻醉后，取去枕仰卧位，固定好床边护栏，给予鼻导管高流量吸氧，接好心电监护，观察心率、血压、氧饱和度等，同时安慰患者，消除其紧张心理。开放静脉通道，以方便术中随时用药，在操作前5分钟左右给予2.5mg咪唑安定静脉推注。在需要操作的鼻腔滴入2%利多卡因局部麻醉，并嘱患者做吞咽动作以便充分麻醉咽喉部，以减轻患者反应。
2.2.2 支架置入时护理
气管镜进入后观察气道狭窄的具体部位、狭窄程度、长度，经支气管镜活检孔送入导丝，导丝穿过狭窄部位并固定好导丝、标记狭窄中心距离鼻腔的长度后退出气管镜，取事先选择好的支架并涂上石蜡油经过导丝置入支架，置入深度小于狭窄上端距离鼻腔的长度，同时经口插入气管镜(Olympus BF260)，气管镜进入前给予口腔咬合器固定，避免操作过程中损失气管镜。在气管镜下观察支架进入的部位，当进入距离达到狭窄中心距离鼻腔的长度，同时气管镜下见支架进入，立即释放支架，同时退出导丝及推送器。在气管镜下观察支架置入的部位与狭窄部位的情况，根据情况调整支架位置，以尽可能与狭窄部位重合。在支架置入过程中需密切观察患者心率、氧饱和度、血压及呼吸等情况。因患者气道狭窄，所以在置入过程中容易出现缺氧、咳嗽、呼吸困难加重等情况，所以护士要熟练掌握操作规程、各种术前准备及治疗，与操作者配合默契，迅速传递所需的器械及物品，操作动作到位，减少操作时间，保证手术连续性，尽可能快的完成操作，减轻患者痛苦，确保操作的安全性。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
仔细询问患者有无不适，并做好解释工作，减轻患者心理负担。密切监测心率、血压、氧饱和度及胸闷等症状，监测血气分析，告知患者术后的注意事项：术后2小时禁食、禁饮、卧床休息。尽量避免剧烈咳嗽、咳痰及用力说话、大笑等可能引起胸内压剧烈增加的活动，避免引起支架移位。鼓励患者多进食富含营养的温凉食物，术前如有呛咳患者指导经口饮食，从流质或半流质开始。如果有异物感、咳嗽明显时，可采用安慰患者及雾化吸入等方法，若不能缓解时，向医生汇报，采取措施积极处理。
2.3.2并发症的预防及护理
支架置入后可能出现大出血、支架移位、支架断裂及分泌物堵塞气管等严重并发症，甚至危及患者生命。术后需密切观察患者咳嗽、胸闷、氧饱和度、血气分析、心率及呼吸等情况。告知患者及家属，出现胸闷、咽痒及氧饱和度下降、胸闷加重、心率快等情况，要及时告知医护人员【6】，以防支架移位、支架断裂及分泌物堵塞气管，可给予雾化吸入、化痰、抗感染等治疗；可向医生汇报，复查胸片观察支架位置，若无缓解需急诊行气管镜检查。若患者有咯血，需观察咯血量，如果为痰中带血，可继续观察， 2~3天后会自行缓解，可能为支架置入后损伤气管粘膜，若咯血量较大时，需给予止血等治疗，并立即汇报医生，及时抢救治疗。
3小结
经支气管镜支架置入治疗气道狭窄是一种安全、有效、姑息性的治疗方法，通过术前、术中、术后的精心护理，可减少和防止并发症的发生，该方法能明显缓解患者的症状，提高晚期肿瘤患者的生活质量。
参考文献
【1】陈正贤.介入肺病学【M】.人民卫生出版社，2001.
【2】王洪武.气管支气管支架的种类、性能及置入技术【J】.中国组织工程研究与临床康复，2008，12（9）:1738-1749.
【3】庞州东.陆卫忠.蓝飞燕.经纤维支气管镜置入气道支架治疗气道狭窄35例的临床分析，临床肺科杂志【J】.2012，12（2）：2281-2282.
【4】林素梅，镍钛记忆合金支架置入术治疗气道狭窄的护理配合，临床肺科杂志【J】.2008， 13（2），255-257.
【5】芦美荣.气道内支架置入治疗气道狭窄的介入手术配合与护理【J】.中国医药指南，2015，26:234-235.
【6】陈雪花.凌东进.殷塔耀.经支气管镜支架置入治疗气道狭窄患者的护理【J】.实用临床医学（江西），2013，12（7）:110-111.
论文作者:张俐丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/13
标签：支架论文; 患者论文; 狭窄论文; 气管论文; 气道论文; 术后论文; 部位论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;