新疆库尔勒市第一人民医院841000杨长伟
摘要：目的：分析甲状腺全切术对结节性甲状腺肿的治疗意义与价值。方法：将2013年12月-2015年11月之间在我院接受手术治疗的91例结节性甲状腺肿患者作为观察对象，根据患者的入院日期尾数进行分组。47例患者的日期尾数为奇数，纳入甲组范畴；另外44例患者纳入乙组的范畴。甲组患者应用甲状腺全切术进行治疗；而乙组患者应用甲状腺次全切除术进行治疗。对两组患者的手术时间、出血量等手术指标及并发症情况予以对比。结果：甲组患者的手术时间、住院时间等对比乙组差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；甲组的并发症发生率高于乙组，差异结果显著（P＜0.05）；甲组患者术后复发率低于乙组，差异结果显著（P＜0.05）。结论：甲状腺全切术治疗结节性甲状腺肿能够在一定程度上减少疾病的复发率，但是手术并发症症的发生率较高，临床中应根据病情具体选择。
关键词：甲状腺全切术；结节性甲状腺肿；治疗意义
结节型甲状腺肿在临床中较为高发，主要原因在于与碘元素缺乏造成甲状腺病变，表现为不均匀的增生，临床发病率大约为7%【1】，尤其在女性群体中具有较高的发病率。针对该病大多采取手术的方式治疗，尤其是在结节较大的情况下为了预防恶变与复发需及时应用手术切除【2】。临床中常见的手术方法有甲状腺全切除术和甲状腺次全切除术，不同的治疗方法有不一样的优缺点。本文就甲状腺全切除术治疗结节型甲状腺肿的临床意义进行评价，现总结如下。
资料与方法
1.1一般资料
将2013年12月-2015年11月之间在我院接受手术治疗的91例结节性甲状腺肿患者作为观察对象，所有患者均满足诊断标准【3】，根据患者的入院日期尾数进行分组。47例患者的日期尾数为奇数，纳入甲组范畴，其中男性17例、女性30例；平均年龄为（36.2±7.1）岁；甲状腺肿的直径在0.4-3.5cm之间，平均为（1.6±0.5）cm。另外44例患者纳入乙组的范畴，其中男性15例、女性29例；平均年龄为（37.5±7.6）岁；甲状腺肿的直径在0.5-3.8cm之间，平均为（1.8±0.7）cm。对甲乙两组患者的一般资料进行统计学处理，发现差异较小，无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
甲组47例患者应用甲状腺全切除术治疗，对患者应用全身麻醉，指导其摆放好仰卧位，将肩胛骨位置适当垫高，确保头颈部过伸位并予以固定；于患者胸骨上缘越2.0cm位置作弧形切口，逐层将皮下组织等解剖结构暴露出来，游离皮鞭之后找到颈前浅静脉进行包扎；将舌骨下肌群、切口周围的颈阔肌等进行分离、将颈前肌群切断并予以固定，使甲状腺及病灶较好的暴露出来；于患者甲状腺固有膜以及外层的被膜之间将甲状腺悬韧带分离开来，将含有结节的腺体全部切除后切断峡部，操作过程中一定要做好喉返神经的保护，随后对切口与床面进行止血处理，逐层缝合与包扎。乙组44例患者应用甲状腺次全切除术，主要手术步骤与甲状腺全切除术相同，手术期间保留患者甲状腺背侧的包膜与腺体。
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1.3统计指标
对两组患者的手术时间、出血量、住院时间指标；并发症发生率指标以及复发率指标进行统计学处理。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对得到的数据资料进行处理，计数资料和计量资料粉壁使用率(%)和均数±标准差（x±s）表示，比较采用卡方值和t值检验。以P＜0.05代表结果具有统计学意义。
结果
2.1甲乙两组患者的手术指标对比
甲组47例患者的平均手术时间为（104.2±33.5）min、住院时间为（12.1±1.6）d、出血量为（43.5±12.7）ml；乙组44例患者的平均手术时间为（98.6±31.3）min、住院时间为（13.0±1.8）d、出血量为（41.2±11.5）ml。两组患者的手术时间等指标差异小，无统计学意义（P＜0.05）。
2.2甲乙两组患者的并发症发生率及复发率对比
甲组47例患者发生喉返神经损伤的有3例、甲状旁腺损伤的有4例、声嘶患者有3例，并发症发生率为21.28%；通过为期6-12个月的随访，甲组47例中复发的有7例，复发率为14.89%。乙组患者中发生喉返神经损伤的有1例、甲状旁腺损伤的有2例、声嘶1例，并发症发生率为9.09%；复发的患者1例，复发率为2.27%。甲组并发症发生率高于乙组，而复发率低于乙组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
结节性甲状腺肿的发生可能与饮食、环境以及遗传等多种因素相关，发病之后由于局部钙化及纤维化对喉部神经与器官造成影响【4】，极大的降低了生活质量。由于发病难以逆转，采取药物治疗的效果不佳，因此，临床中大都主张采取手术方式治疗。其中应用较为广泛的有甲状腺全切除术和甲状腺次全切除术，各自拥有不同的优缺点【5】。本文研究发现，两种手术方式治疗结节性甲状腺肿的手术时间、出血量等指标差异小，但是甲状腺全切除术术后并发症相对较多；而甲状腺次全切除术由于残留的甲状腺组织较多，复发的可能性较高，组间差异结果显著（P＜0.05）。因此，临床中应当结合患者的病灶范围、严重程度以及耐受情况合理选择手术方式进行治疗。
参考文献：
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[3] 温泉江.甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效比较[J].中国继续医学教育,2016,8(5):121-122.
[4] 洪章晋,邓茂章.甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿的效果[J].包头医学院学报,2016,32(1):28-29.
[5] 潘文峰,苏习文.甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿103例效果分析[J].海南医学,2013,24(14):2069-2071.
论文作者:杨长伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
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