杜轲锋
【摘 要】 目的 研究分析超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的价值和影响因素。方法 选取我院2013年4月至2014年5月收治的40例甲状腺患者，有56个甲状腺结节，针对所有患者采取超声弹性成像和常规超声特征检查，所有病例均由手术病理证实。其中根据结节病灶的大小分为<1cm、1-2cm、2-3cm、≥3cm四组，以及选择其中直径在0.5cm-1.5cm的 32个结节，根据结节的位置深度分为深浅两组，分别比较弹性成像的诊断结果。结果 56个甲状腺结节中，良性结节48个，恶性结节8个，其中良性结节弹性成像分级：1级28个，2级11个，3级7个，4级2个。恶性结节弹性成像分级：3级1个，4级3个，5级4个。另外，常规超声诊断良性41个，恶性15个，超声弹性成像诊断良性51个，恶性5个。其中常规超声诊断的灵敏性、特异性以及准确性分别为72.0%，81.0%，78.6%。超声弹性成像诊断的灵敏性、特异性以及准确性分别为86.7%，93.1%，92.6%。两组患者诊断差异显著（P<0.05），具有统计学意义。同时，四组不同大小的结节，结节越大，灵敏度就越低。两组不同深度的结节，位置越深，灵敏度越高。结论 在诊断甲状腺良恶性结节的时候，超声弹性成像有利于提高诊断的准确性，但是由于超声弹性成像受到多种因素的影响，具有一定的局限性。
【关键词】 超声弹性成像； 甲状腺良恶性结节； 价值和影响因素
【Abstract】 Objective to study the value of ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules and influencing factors. Selection methods from April 2013 to May 2014, 40 cases with thyroid patients underwent, there are 56 thyroid nodules, for all of the patients taking ultrasound elasticity imaging and conventional ultrasonic characteristic check, all cases were confirmed by surgery pathology. Among them according to the size of the nodule is divided into < 1 cm, 1-2 cm, 2 -- 3 cm, 3 cm or more four groups, and choose 0.5 cm - 1.5 cm in diameter of 32 nodules, according to the location of the nodules depth is divided into two groups of depth, elasticity imaging diagnostic results were compared. Results 56, in thyroid nodule benign nodules 48, malignant nodules eight, including benign nodules elasticity imaging classification: 28 level 1, level 2, 11, 3 class seven, grade 4 2. Malignant nodules elasticity imaging classification: level 3 1, 3, 4 four level 5. In addition, conventional ultrasound diagnosis of benign 41, malignant 15, ultrasound elastography in the diagnosis of benign 51, 5 malignant. The conventional ultrasonic diagnostic sensitivity, specificity and accuracy were 72.0%, 81.0%, 78.6%. Ultrasound elasticity imaging diagnostic sensitivity, specificity and accuracy were 86.7%, 93.1%, 92.6%. Two groups of patients with diagnosis of significant difference (P < 0.05), with statistical significance. At the same time, four groups of different sizes of tubers, the greater the nodules, the lower the sensitivity. Two groups of different depth of nodes, the deeper the location, the higher the sensitivity. Conclusion in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules, to improve the diagnostic accuracy of ultrasound elasticity imaging, but because of ultrasound elastography affected by many factors, has a certain limitation.
【Key words】 Ultrasonic elasticity imaging； Benign and malignant thyroid nodules； Value and influencing factors
甲状腺结节是临床上比较常见的疾病，通常女性患者居多，65岁以上的群体极易引发该病。临床触诊是最常用的检查手段，但在触诊时，由于受到主观因素的影响，常规影像无法提供组织的硬度信息，使得在诊断的时候容易出现差错，其诊断的准确性不够高。随着医疗事业的不断发展，通过超声弹性成像可以提供组织内部的弹性成像特性，具有一定的诊断价值[1]。本研究通过对我院收治的40例患者（56个结节）进行研究分析，现报告如下。
资料与方法
1．一般资料
选取我院2013年4月至2014年5月收治的40例甲状腺患者（56个结节），男性18例，女性22例，年龄段为25-75岁，平均年龄为（49.67±3.59）岁。其中单发结节35例，多发结节5例，结节直径为0.4cm-4.2cm。所有病例均由手术和病理证实。
2．方法
所有患者在术前分别进行常规超声和超声弹性成像技术检查，与手术病理相对对照。其中超声弹性成像使用的是具备弹性成像技术软件功能的彩色多普勒诊断仪，具有实时线阵高频探头。在检查的时候取患者的仰卧位，充分暴露患者的颈部，首先进行常规颈部纵横切面检查，发现结节后观察结节的数量、大小、形状、边缘、内部回声、内部血流以及有无钙化现象。之后使用超声弹性成像技术检查，采用最新的日立二郎神机器，取样框大于病灶范围，连续在病灶部位进行微小的振动，根据仪器显示屏上压力指标，将其控制在双线之内为最佳，取三个规则波形为佳。并使用双福实时显示功能，观察二维图像和弹性图像，并对病灶区域中的组织硬度和周围组织的硬度相对比。
3．超声判定标准
其一，常规超声判定标准。根据临床经验将甲状腺结节超声表现分为恶性特征和良性特征。恶性特征包括边界模糊，形态不规则，纵横比≥1，具有微钙化现象，内部呈低回声，血流阻力指数≥0.7，血流比较丰富。另外，良性特征包括结节的形态比较规则，边界清晰，内部呈等回声，其纵横比<1，具有粗大钙化现象，无血流或者少许血流情况。
其二，超声弹性成像判定标准。彩色多普勒诊断仪弹性成像将组织的硬度通过彩色编码成像出来。硬度分级：1分病灶整体为绿色；2分病灶整体为绿合并少许蓝；3分蓝绿分布比例近似；4分病灶整体为蓝色,合并少许绿色；5分病灶整体为蓝。绿色表示软，蓝色表示硬。其中良性结节主要集中在1-3级中，4-5级均为恶性结节。
4．统计学分析
本研究所涉及到的所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，所涉及到的计量数据均采用平均数（±）和标准差（ ）表示，组间比较采用组间单因素方差表示，P<0.05，具有统计学意义[2]。
结 果
其一，病理诊断结果。56个甲状腺结节中，良性结节48个，恶性结节8个，其中良性结节弹性成像分级：1级28个，2级11个，3级7个，4级2个。恶性结节弹性成像分级：3级1个，4级3个，5级4个。另外，常规超声诊断良性41个，恶性15个，超声弹性成像诊断良性51个，恶性5个。其中常规超声诊断的灵敏性、特异性以及准确性分别为72.0%，81.0%，78.6%。超声弹性成像诊断的灵敏性、特异性以及准确性分别为86.7%，93.1%，92.6%。两组患者诊断差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
其二，根据结节大小，将其分为<1cm、1-2cm、2-3cm、≥3cm四组，根据弹性成像诊断结果和病理对比研究，分别测出其灵敏度、特异度和准确度，详情如表1所示。
讨 论
超声在甲状腺结节中的诊断和鉴别中具有重要的作用，对甲状腺结节的边缘、形态、血流分布以及内部回声等进行观察分析，可以对甲状腺结节进行良性和恶性鉴别，但由于多种病理情况导致甲状腺结节超声声像图具有多样化和复杂化的特点，良性和恶性结节的超声图像具有重叠现象，加大了诊断的难度，导致准确度下降。通过使用超声弹性成像技术进行诊断和鉴别，有效的提高了诊断的准确度[3]。本研究中通过使用超声弹性成像诊断，灵敏性、特异性以及准确性分别为86.7%，93.1%，92.6%，与常规超声诊断相比，具有较高的准确度。
另外，通过使用超声弹性成像技术诊断的时候，会受到结节的大小和深度的影响，本研究中，通过对四组不同大小的结节进行研究分析，结果显示结节越大，灵敏度就越低。两组不同深度的结节，其中位置越深，灵敏度越高。表明使用超声弹性成像技术诊断的时候，会受到结节大小和深度的影响，在诊断的时候具有一定的局限性[4]。同时，根据李俊来[5]等研究表明，患者的病理类型对甲状腺弹性成像诊断良恶性病变具有一定的影响。其研究结果显示，甲状腺恶性肿瘤的硬度大于良性肿瘤，恶性病变的生成可以改变患者的病症组织结构，其中比较坚硬的组织会使得其弹性降低，从而导致组织的硬度增加，组织弹性的分级就会随之增高。
综上所述，在诊断甲状腺良恶性结节的时候，超声弹性成像有利于提高诊断的准确性，但是由于超声弹性成像受到多种因素的影响，具有一定的局限性。
参考文献
[1]王怡.弹性成像鉴别乳腺良恶性肿块的价值评估[J].中国医学影像技术，2009(1)：17．
[2]周智.超声弹性成像原理及储备应用[J].上海医学影像，2010(11)：13-15．
[3]罗建文.超声弹性成像的研究进展[J].医疗器械信息，2011(5)：23-31.
[4]冯明.甲状腺癌的影像学研究进展[J].放射医学杂志，2011(5)：275-276.
[5]李俊来.实时组织弹性成像在甲状腺实性结节的定量研究[J].医学超声杂志，2011(6)：1282.
论文作者:杜轲锋
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
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