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处女模闭锁有称无空处女模，是女性生殖器发育异常中常见的一种疾病，其临床诊断并不困难。但应其早期临床无特殊症状，初诊易被漏诊，故在次讨论处女膜闭锁的临床表现与B超影响学联系分析。
一.临床资料
我院2015年7月--2017年7月对10例患者均经超声诊断并住院行手术治疗，均手术证实。患者均为青春期，年龄12--18岁，均未婚，平均年龄15岁。
二.临床表现
青春期后无月经来潮，逐渐加重的周期性下腹痛，下腹部可摸到包块，并且逐渐增大，检查看见处女膜闭锁，向外膨隆，呈紫色，穿刺可得黏稠暗红色的陈旧性血液。肛门扪到压向直肠，紧张度大，有压疼的包块，严重时伴有便秘、尿频或尿潴留，肛门坠胀等。
三.超声诊断
方法：使用TOSHIBAnemioSSA型实时超声诊断仪，探头3.5MHz。检查患者适度充盈膀胱后，常规取仰卧位，暴露下腹部。局部涂耦合剂，探头置于耻骨联合上缘，进行纵切、横切、失状切等多角度扫查，以便全面清晰地显示，子宫、卵巢、阴道及盆腔内的情况。
结果：术前超声诊断处女膜闭锁，且术中完全符合，对此10例处女膜闭锁分析如下：6例患者年龄偏大，腹痛发作次数相对较多，声像图表现：（1）子宫增大，最大的子宫三经之和33cm，外形规则。（2）宫腔扩张，腔内呈液性暗区，内充满密集均匀的光点，开大增益更为明显，且后方有增强效应，宫颈扩张，在宫颈下方可探及液性暗区，内充满密集均匀的光点，开大增益更为明显，且后方有增强效应，有椭圆形，有哑铃形，大小（7.8cmx6.0cmx5.2cm--10.8cmx8.4cmx7.2cm），边界清晰，无包膜，可随体位的变化而流动，液性暗区上极与扩张的宫颈相连通，下极至阴道口。（3）双侧输卵管轻度分离。4例为单纯的阴道积血，患者年龄相对偏小，声像图显示膀胱后方可探极无回声，轮廓清，形态规则，子宫与双侧输卵管未见异常。
讨论
处女膜闭锁较常见，因发育过程中，泌尿生殖窦上皮增生的下界未向阴道前庭所致，当月经初潮后，经血潴留于阴道、子宫阴道内形成积血，积血越聚越多，而扩张至两侧的输卵管，接着流入子宫直肠窝，伞端附近腹膜收刺激发生水肿，粘连，最后形成阴道、子宫、输卵管经血潴留，甚至溢入盆腔。
处女膜闭锁与阴道下段闭锁的鉴别诊断，两者临床表现及声像图特征十分相似。均表现为青春期出现逐渐加重的周期性下腹疼痛和宫腔，阴道积血，但阴道下段闭锁者可显示中上段阴道扩张，下段未见阴道线回声；而处女膜闭锁时，阴道扩张积血平向阴部延伸，无阴道下段闭锁的声像图表现，可预鉴别。
超声是本病不可少的一种重要的检查方法，它不但能明确有无经血潴留，还能观察积血部位、范围及程度，而且还能协助排除某些急腹症，直接为临床医师提供诊断和处置依据
论文作者:刘文玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
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