沅江市共华镇卫生院 湖南 沅江 413106
[摘要]目的 研究顽固性心衰采用硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗的疗效。方法：选择我院就诊的顽固性心衰患者84例，抽签法分观察组（硝普钠、多巴胺和呋塞米）与对照组（常规药物）各42例，对比心功能与治疗效果。结果：观察组左室舒张末期内径与左室收缩末期内径较对照组低，左室射血分数较对照组高，治疗有效率较对照组高，P＜0.05（具统计学差异）。结论：对顽固性心衰患者采用硝普钠与多巴胺和呋塞米治疗能改善心功能且提高疗效，值得推荐。
关键词：顽固性心衰；硝普钠；多巴胺；呋塞米；治疗疗效
目前临床常见的心血管疾病是顽固性心衰，属于充血性心力衰竭的特殊类型，是指多种心脏疾病发展的终末期阶段，具有治疗时间长、反复发作与发病率高等特点，患者发病时心肌功能收缩力减退导致血液循环障碍，诱导机体发生器官供血障碍，病情加重影响生活质量，给予洋地黄、利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗能控制疾病进展，但整体疗效欠佳，因此给予患者联合给药很重要[1]。为分析顽固性心衰采用硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗疗效，报道如下：
1 资料和方法
1.1资料
选择2017年11月-2019年5月我院顽固性心衰患者84例，观察组（n=42）：男27例，女15例，年龄54-83岁，平均年龄（61.27±3.84）岁；心功能分级：Ⅲ级有22例，Ⅳ有20例；对照组（n=42）：男28例，女14例，年龄55-86岁，平均年龄（61.38±3.72）岁；心功能分级：Ⅲ级有24例，Ⅳ有18例。比较两组年龄或心功能分级等基线资料无差异（P＞0.05），具可比性。①纳入标准：确诊符合中华医学会制定关于顽固性心衰的诊断标准[2]；知情并通过伦理委员会审核。②排除标准：肝肾功能障碍；心律失常；甲状腺功能异常；免疫系统或凝血功能障碍；研究药物过敏；恶性肿瘤；依从性差。
1.2方法
对照组给予常规药物治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂与洋地黄等，观察组给予25mg硝普钠（国药准字H20054536生产企业：开封康诺药业有限公司）+10-20mg多巴胺（国药准字H45020091生产企业：桂林南药股份有限公司）+20-60ml呋塞米（国药准字H42023005生产企业：武汉福星生物药业有限公司），上述药物溶解至0.9%、35ml生理盐水中对患者静脉泵入，控制速率是2ml/h，每日1次即可。
两组持续治疗时间是1周。
1.3观察指标
心功能：测定左室舒张末期内径、左室收缩末期内径与左室射血分数。
治疗效果：显效：呼吸困难或水肿等症状消失，心功能改善2级以上；好转：不适症状基本消失，心功能改善1级；无效：未达到上述标准。
1.4统计学方法
选择SPSS22.0分析数据，计量资料（心功能）（±s），t检验。计数资料（治疗效果）[n/(%)]，检验。P＜0.05存在统计学差异。
2 结果
2.1 心功能
观察组左室舒张末期内径与左室收缩末期内径较对照组低，左室射血分数较对照组高，P＜0.05（具统计学差异），见表1。
2.2 治疗效果
观察组（n=42）显效27例，好转13例，无效2例，有效率95.23%；对照组（n=42）显效25例，好转9例，无效8例，有效率80.95%，x2=4.0865，p=0.0432，观察组较对照组有效率高，P＜0.05。
3 讨论
顽固性心衰属于临床常见的心血管疾病，是心脏疾病发展的终末阶段，具有病程长或反复发作等特点，病情加重甚至直接威胁生命健康，给予常规治疗能控制疾病进展且改善不适症状，但整体疗效欠佳，因此根据患者病情严重程度早期给予药物联合治疗具有重要的意义，降低心脏前后负荷且改善心肌收缩能力。
有研究报道，硝普钠、多巴胺和呋塞米治疗该病症患者能提高整体疗效，其中硝普钠属于临床常见亚硝基铁氰化钠，到达机体后能将小动脉与小静脉扩张，降低外周阻力与左心室后负荷，减少回心血量且降低心室前负荷、室壁张力，便于达到改善心功能的目的；多巴胺属于中枢神经与传出神经的化学递质，直接影响α、β受体，提高机体心肌收缩力且改善节段性室壁运动，将血压值稳定在合理范围，小剂量给药能对肾、肠系膜与脑组织血管起到扩张作用，使得排钠利尿作用明显提高，具有强心利尿的效果；呋塞米属于临床常见的强利尿剂，利尿效果较为显著，改善心室前负荷且降低血容量，因此联合给药治疗能降低外周阻力且扩张外周血管，对回心血量加以控制，改善心脏前后负荷，充分发挥多巴胺正性肌力作用提高心肌收缩力，对心输出量起到改善作用，经多巴胺对肾血管加以扩张，提高肾小球滤过率且改善肾血流量，同时呋塞米能对肾小球的重吸收作用起到抑制，改善心脏前负荷且降低血容量，充分发挥协同辅助作用强化治疗效果，便于达到优势互补的目的，控制疾病进展且改善预后效果，具有安全性与可靠性。
本研究观察组左室舒张末期内径与左室收缩末期内径较对照组低，左室射血分数较对照组高，治疗有效率较对照组高，P＜0.05（具统计学差异），说明联合给药治疗能有效改善心功能，治疗期间研究对象并未发生药物性心律失常或电解质紊乱等不良反应，表示联合给药不会导致不良反应发生风险增加，具有较高安全性性，说明本研究与张玉臣等[3]文献报道基本一致。
综上所述，对顽固性心衰患者采用硝普钠与多巴胺和呋塞米治疗能改善心功能且提高疗效，值得推荐。
参考文献：
[1]丛海霞.硝普钠、多巴胺分别联合呋塞米治疗难治性心衰疗效对比分析[J].中国实用医药,2019,14(14):105-106.
[2]孙志婷.比较硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰的疗效[J].心血管病防治知识(学术版),2018,8(17):56-57.
[3]张玉臣.硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰的临床研究[J].医药论坛杂志,2018,39(07):147-149.
论文作者:江浩
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
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