（四川大学华西广安医院 四川 广安 638000）
【摘要】 目的：探讨维持性血液透析不同血液净化方式的效果和护理体会。方法：选取本院2016年6月—2016年12月接诊的进行维持性血液透析患者390例，将其按照透析方式的不同分为HP组（血液透析加灌流）130例、HDF组（血液透析滤过组）130例、HD组（血液透析）130例。所有患者均接受为期12周的透析治疗，对患者进行综合护理，包括心理护理、皮肤护理、饮食护理等，对比三组患者的皮肤瘙痒症状和舒适度。结果：HP组和HDF组患者皮肤瘙痒评分1～3分、4～6分人数高于HD组，7～9分人数低于对照组，P＜0.05；三组患者的舒适程度无对比差异，P＞0.05。结论：无论是血液透析加灌流、血液透析滤过，还是常规血液透析，加强对患者的耳护理干预均能够有效缓解患者皮肤瘙痒程度。
【关键词】 维持性血液透析；血液净化方式；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）06-0318-01
为总结提高维持性血液透析患者的生活质量，本文选取我院2016年6月—2016年12月接诊的进行维持性血液透析患者390例，分析不同血液透析方式使用综合护理措施改善皮肤瘙痒的效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年6月—2016年12月接诊的进行维持性血液透析患者390例，将其按照透析方式的不同分为HP组（血液透析加灌流）130例、HDF组（血液透析滤过）130例、HD组（血液透析）130例。HP组男性患者75例，女性患者55例，年龄35～74岁，平均年龄（62.32±5.62）岁。HDF组男性患者74例，女性患者56例36～73岁，平均年龄（63.11±5.12）岁。HD组男性患者73例，女性患者57例，年龄35～75岁，平均年龄（63.21±5.45）岁。三组患者的年龄、性别对比无明显差异，P＞0.05。
1.2 研究方法
治疗方法：（1）HD组：每周治疗3次，膜面积1.5㎡，使用碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/min，血流量250ml，常规肝素抗凝，4h/次，共治疗12周。（2）HP组：每周进行2次HD治疗，1次HP+HD治疗，血液透析膜面积1.5㎡，血液灌流血流量200～220ml/min，透析液流量就500ml/min，使用全身肝素化法，初始剂量0.8～1.0mg/kg，以后每30min追加10mg，先进行HP+HD治疗2h，当灌流器吸附能力饱和后，将其及去下，在进行2h的HD治疗，每次共治疗4h，治疗12周。（3）HDF组：每周进行2次HD治疗，1次HDF治疗，使用高通量血滤器进行联机HDF，血流量250ml/min，使用前稀释法，置换液量50ml/min，每次共治疗4h，治疗12周。
护理方法：（1）心理护理：由于长期的皮肤瘙痒，患者容易出现烦躁、悲观、焦虑等负面情绪，护理人员应与患者加强沟通，耐心的对患者解释，说明瘙痒是常见的并发症，同时为患者介绍维持性血液透析只来的目的、方法和效果，消除恐惧感。（2）皮肤护理：叮嘱患者不要抓破皮肤造成交感感染，对于瘙痒处可使用拍打的方式代替手抓，时刻保持皮肤清洁，在沐浴时不能使用过热的水，定期剪指甲，避免抓伤皮肤。（3）饮食护理：营养状况对治疗效果有很大的影响，在进行透析时会清除大量的毒素，同时也会让机体失去较多的氨基酸、维生素等营养物质，所以应加强患者的营养护理。保证患者每天摄入足够的蛋白质和热量，减少咖啡、酒精的饮用。
1.3 观察指标
瘙痒程度[1]：无瘙痒0分；轻度瘙痒但不需要搔抓1分；瘙痒需要搔抓缓解2分；搔抓后无法缓解3分；瘙痒严重伴有搔抓皮肤破损4分。
舒适评分[2]：包括自我感觉、食欲、休息、精神状态、心理状态五个方面，共计10分，好转得1分、明显改善2分、无好转0分，总计低于3分为不舒适，4～7分为一般舒适，≥8分为舒适。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0系统软件统计分析资料，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者的皮肤瘙痒程度对比
HP组和HDF组患者皮肤瘙痒评分1～3分、4～6分人数高于HD组，7～9分人数低于对照组，P＜0.05，见表1。
3.讨论
长期进行维持性血液透析治疗的患者会出现肾性骨病、异位钙化、皮肤瘙痒等并发症，对患者的生活质量有较大影响[3]。特别是局部及全身瘙痒，容易患者烦躁不安，难以休息。引发血液透析患者皮肤瘙痒的机制尚未完全清楚，大部分学者认为是与中分子毒素有关。HD主要清除小分子毒素，清除中、大分子毒素的效果较差。HDF通过弥散、对流和吸附清除中小分子毒素；HP使用树脂吸附器，吸附面积较大，速度快，能够吸附大分子毒素，但单一使用对尿素氮和肌酐的清除率较低。通过本次研究笔者认为，无论是血液透析加灌流、血液透析滤过，还是常规血液透析，加强对患者的耳护理干预均能够有效缓解患者皮肤瘙痒程度。
【参考文献】
[1]武煜，王玲，张成标，等.两种血液净化方式对降低维持性血液透析并发症及提高生活质量的效果比较[J].检验医学与临床，2016，13(24):3446-3447，3450.
[2]汤娜.不同血液净化方式的透析效果及对患者营养状态的影响研究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8(5):71-74.
[3]李金梅，王翠珍，陶明芬，等.基于Neuman理论的护理模式对于维持性血液透析患者焦虑及抑郁情绪的影响[J].中国医药指南，2016，14(25):247-248.
论文作者:邓小华
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/15
标签：患者论文; 血液论文; 皮肤论文; 方式论文; 毒素论文; 效果论文; 年龄论文; 《医药前沿》2018年2月第6期论文;