宋祥胜 李冬辉
（长兴县人民医院 313100）
【摘要】 目的：通过临床研究探讨可吸收内固定系统治疗跖骨骨折的可行性。方法：收集2013年1月至2015年1月，20例应用可吸收内固定系统治疗跖骨骨折患者资料，进行随访并观察其影像学变化及临床疗效。结果：X线显示跖骨骨折断端无移位，骨折愈合率100%，术后无明显发热和皮下积液，关节功能均无障碍。结论：应用可吸收内固定系统治疗跖骨骨折，不仅疗效满意，还可免除患者再次取内固定的手术及风险，值得临床推广。
【关键词】 跖骨骨折；内固定；可吸收
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0089-02
跖骨骨折是常见的足部骨折，大多数由直接暴力引起，其中移位明显的骨折需要手术治疗[1]，临床手术常用不可吸收的金属内固定物进行固定，患者往往面临第二次手术（取内固定）的痛苦及风险，近来我科应用可吸收可吸收内固定系统治疗跖骨骨折患者，取得良好的临床疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2013年1月至2015年1月，就诊于长兴县人民医院骨科病区的跖骨骨折患者，开放性骨折排除，所有病例均为闭合性骨折，并有手术指征：①跖骨骨折累及关节面，②跖骨骨折向跖侧或背侧移位超过3～4mm及跖侧或背侧成角>10°，③第1和第2跖骨骨折，移位导致负重分布的改变而造成继发的畸形。本组男15例，女5例，年龄22～50岁，平均32岁。其中左足11例，右足9例；单根跖骨骨折9例，多发跖骨骨折11例，共40处骨折，其中第1跖骨10处，第2、3、4跖骨23处，第5跖骨7处；骨折类型：横骨折10例，斜骨折26例，粉碎骨折4例；骨折原因：重物砸伤13例，车祸伤3例，其他4例。
1.2 手术治疗方法
以骨折端为中心沿骨折端背侧切开，若多发骨折，手术入路选择相邻跖骨中间入路，牵开伸趾肌腱显露骨折端，对骨膜的剥离应越少越好，清除血肿，直视下复位，复位以后中段骨折使用可吸收内固定系统（微型可吸收接骨板及可吸收螺钉），近跖骨头或基底部骨折选用T型或L型可吸收板及可吸收螺钉，术后一般不需要外固定，但多发骨折可行2～4周的石膏外固定，术中及术后各抗感染1次。
1.3 术后临床效果评价
术后进行随访，骨折愈合情况主要依据术后影像学如X线片进行评估，如果跖骨外形恢复满意如骨折移位小于1mm或成角小于5°，视为解剖复位。患者术后足部疼痛情况及功能活动情况根据美国足踝外科协会(AOFAS)前足评分系统进行评估[2]。
2.结果
2.1 一般情况
所有患者均获随访，患者平均住院时间平均9.6天（4～17天），术后平均骨愈合时间为11+1周，所有跖骨骨折均获得解剖复位，长度恢复正常（见图1），根据AOFAS前足评分系统评估术后功能，本组20患者中，优(90分以上)16例，良(75～89分)4例，优良率为100％。
2.2 并发症
所有患者切口均获得I期愈合，未发现局部出现红肿、搔痒及反应性积液。骨折均达到临床愈合标准，未发现骨折再移位、骨折延迟愈合甚至不愈合的情况。
3.讨论
移位及成角的跖骨骨折会影响足负重功能，而早期复位和可靠固定可恢复足正常功能，减少疼痛等影响患者生活质量的症状[3]。传统的固定方法有克氏针、各种微型钢钛板、螺钉等[2]。其中克氏针内固定手术操作有一定的难度，并存在稳定性较差，骨折两端无加压作用等缺点而造成骨折愈合差和影响功能。微型金属板是目前治疗跖骨骨折最常用的方法，它适应骨折类型大，直视下解剖复位后就可获得稳定性，但缺点是费用贵，存在应力遮挡且需二次手术取出内固定术。
可吸收内固定系统（可吸收接骨板和螺钉）综合了传统微型金属板优点[2，4]，不仅固定牢靠，而且不用再二次手术，并且可吸收材料的固定强度随时间延长逐渐减弱，消除了应力遮挡问题，有利于骨折的愈合。可吸收内固定系统的强度略高于人体皮质骨的强度，有效支撑时间9个月左右，其分解过程是整体渐渐龟裂，逐渐分解成块状，最终分解为二氧化碳和水，经过细胞间交换排出体外[5]。但可吸收内固定系统（可吸收接骨板和螺钉）若用于髓内，因其分解产生酸性物质导致髓腔溶骨现象，避免可吸收内固定系统髓内固定。
综上所述及本研究20例患者均获得理想骨折愈合，笔者认为采用可吸收内固定系统（可吸收接骨板和螺钉）治疗跖骨骨折，不仅方法简便，操作简单，避免二次手术，而且无明显并发症，值得临床推广。
【参考文献】
[1] Zenios M，Kim WY Sampath J，et al.FunctionaI treatment of acute metatarsaI fractures：a prospective randomised comparison of management in a cast versus elasticated support bandage．Injury,2005, 36(7):832-835．
[2] 尹伟忠，倪明等.可吸收棒髓内固定治疗跖骨不稳定骨折.中国组织工程研究与临床康,2010, 14(25):4677-4680.
[3] 俞光荣.重视跖骨骨折的诊断和冶疗.中华创伤杂志, 2008,24(5):323-326.
[4] 蒋际钊,全华山.可吸收钢板内固定治疗掌骨骨折疗效观察.现代中西医结合杂志,2009,18(24):2929-2930.
[5] 程中华,吴陈欢等.可吸收螺钉治疗踝骨骨折疗效分析.中国现代医药杂志, 2014, 10(16):77-78.
图1：多发跖骨骨折（第4、5跖骨骨折，其中第5跖骨骨折需要手术治疗）。A为术前足正斜位X线表现，B为术后2月足正斜位X线表现。
论文作者:宋祥胜,李冬辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
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