湖州市吴兴区解放军九八医院，骨六科，湖州市吴兴区313000
【摘要】目的：探究退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄阶梯性治疗策略。方法：选取本院2014年7月~2016年7月间收治的52例退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄患者作为研究样本，阶梯性的进行保守治疗、后路单纯减压术、后路短节段融合术、后路长节段融合畸形矫正治疗，对比治疗前及随访后腰痛VAS评分及腿痛VAS评分。结果：腰痛VAS评分与腿痛VAS评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），各治疗组之间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄实施个体化、阶梯型治疗可有效减轻腰痛及腿痛症状，治疗需以减压为主、矫形为辅，选择适合的治疗方案，以提高手术安全性。
【关键词】退变性；腰椎侧凸；椎管狭窄；阶梯性治疗
老年疾病中退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄非常常见，患病后会出现腰痛、间歇性跛行及神经根性疼痛，使患者生活质量大大降低。鉴于老年人多合并其他疾病，保守治疗无显著疗效，且压迫节段多、畸形等使治疗难度增大，减压短节段融合、减压畸形矫正及单纯减压方法选择上颇受争议。研究选取本院2014年7月~2016年7月间收治的52例退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄患者，探究阶梯性治疗策略，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2014年7月~2016年7月间收治的52例退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄患者进行研究，其中，男27例，女25例，年龄51~72岁，平均年龄（61.5±2.3）岁，病程1~6个月，平均（3.5±2.4）个月。腰痛41例，间歇性跛行47例；单侧下肢退行性疼痛35例，双侧下肢退行性疼痛17例。45例患者合并高血压、糖尿病、心律失常，其中，高血压21例，糖尿病14例，心律失常10例。
1.2方法
①保守治疗：合并的内科疾病患者进行对症治疗，指导患者卧床休息，给予消炎镇痛药物，配合进行局部理疗，静脉滴注甲钴胺等营养神经药物，同时进行抗骨质疏松治疗。②后路单纯减压：35例单侧症状患者行后路将单侧显露出来，切除半椎板，并行半侧推板开窗，减压侧隐窝，将一半关节突关节保留；17例双侧症状患者双侧开窗同时减压，也可以减压一侧的半椎板，将棘突与后方的韧带复合体保留。③后路短节段融合：切除全椎板，将后方韧带复合体保留，将双侧暴露，外侧椎管狭窄行关节突关节内侧半切除与神经根管减压；椎间隙高度不对称进行椎间融合治疗，将狭窄一侧椎间隙撑大；严重的椎间狭窄，使用椎间处理器行后外侧融合[1-2]。④后路长节段融合畸形矫正：对侧凸较大椎间隙重点融合与处理，剩余节段可行后方外侧融合以使出血减少。术中恢复腰椎生理曲度使用椎弓钉棒旋转技术，确保侧凸畸形变为矢状位生理前凸，并撑开凹面，加压凸侧。术后进行感染预防与止血处理，引流管在术后48h拔除，单纯减压术后第5日需将软性腰围佩戴好，佩戴时间为28d；融合术患者术后第7日佩戴腰椎支具，佩戴2个月[3-4]。
1.3统计学处理
使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，使用标准差（±s）与（%）计量与计数，两组数据间计量资料应用t检验，计数资料应用2检验，检验标准为0.05，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
术后对患者进行1~3年随访，腰痛VAS评分与腿痛VAS评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），各治疗组之间对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
3讨论
退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄是老年常见病，椎管狭窄分为多节段，有矢状位退变性滑脱也有冠状位侧方滑移，治疗难度增大，手术方法选择更为复杂，不能仅依据侧凸选择治疗方法。而阶梯性治疗重点在于不同治疗方法的适应证掌握及选择。比如，保守治疗适应证为：经保守治疗无效或者效果不显著；顽固性腿痛；有神经压迫症状且不断加重；脊柱不稳定侧凸进行性加重。不同手术方法选择标准为：后路单纯减压时间短、出血少，恢复时间短，但是患者出现腰痛、腿痛或间歇性跛行时，侧凸狭窄，伴有退变性滑脱、局限性凸起等，最终选择后路短节段融合术治疗，对责任节段减压，进而使神经结构压迫减少[5]。除了明确治疗适应证以及手术方法的选择标准外，还需要遵循整体治疗理念，对患者病情进行全面评估，在全身功能障碍控制后才可以进行不同方法的治疗，以使治疗更为安全。
综上所述，退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄需要结合患者实际情况行个体化治疗，将阶梯性治疗与整体治疗理念贯穿其中，以对责任阶段更准确判断，减少并发症，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]王智方. 经椎弓根内固定手术治疗退行性腰椎侧凸并椎管狭窄症[D].重庆医科大学,2014.
[2]贾延庆. 有限减压短节段固定融合治疗43例退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄临床分析[J]. 中国实用医药,2012,26:74-75.
[3]羊明智,彭立军,胡文凯,刘骞. 退行性腰椎侧凸的手术治疗选择[J]. 中国矫形外科杂志,2014,13:1186-1189.
[4]兰家平,汤逊,徐永清,周田华,石健,崔轶,向启利,蔡芝军,赵庆凯,杨晓勇,赵采花. 多节段开窗减压治疗退变性腰椎侧凸并多节段腰椎管狭窄[J]. 中国修复重建外科杂志,2014,08:960-964.
[5]唐金平. 退变性腰椎侧凸的影像学和临床特点及相关性研究[D].南华大学,2012.
论文作者:张颉锋
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
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