云南昭通市第一人民医院 麻醉科 657000
摘要：目的：分析全麻复合单次胸椎旁阻滞应用于开胸手术中的临床效果。方法：资料随机选自2012年12月-2013年12月本院诊治选择择期开胸术患者78例，按照麻醉方式分为两组，对照组39例患者予单纯全麻，研究组39例患者予全麻复合单次胸椎旁阻滞，比较两组患者不同时间段MAP、HR指标变化及综合性指标情况。结果：两组患者MAP、HR指标在T1、T2时间段与T0、T3时间段组内比较差异明显（P＜0.05），且研究组患者在T1、T2时间段与T0、T3时间段的MAP、HR指标与对照组比较，差异明显（P＜0.05）；研究组麻醉药剂使用量少于对照组，清醒时间和拔管时间短于对照组，比较差异明显（P＜0.05）。结论：全麻复合单次胸椎旁阻滞在开胸手术中的临床应用效果显著。
关键词：全麻复合单次胸椎旁阻滞；单纯全麻；开胸手术；效果
由于开胸手术创伤大，手术用时较长，患者应激反应强烈等特性，会严重影响临床治疗效果[1]。本研究将对39例行开胸手术过程应用全麻复合单次胸椎旁阻滞的患者临床疗效进行分析，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2012年12月-2013年12月本院诊治选择择期开胸术患者78例，按照麻醉方式分为对照组和研究组，每组39例，对照组男女比例19：20，年龄30-70岁，平均（49.58±8.41）岁，体重49-80kg，平均（60.47±3.69）kg；研究组男女比例21：17，年龄33-73岁，平均（51.87±9.66）岁，体重50-80kg，平均（61.74±3.97）kg。两组患者性别、年龄及体重等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
术前两组患者均行常规检查并予相同麻醉诱导：药物使用0.1mg/kg咪唑安定+1-1.5mg/kg丙泊酚+4-6μg/kg芬太尼+0.1mg/kg罗库溴铵[2]。对照组采用注射泵输注6-8mg·kg-1·h-1丙泊酚+5ug/kg芬太尼和1mg/kg.h-1罗库溴铵以维持麻醉；研究组采用注射泵输注4-6mg·kg-1·h-1丙泊酚3ug/kg芬太尼和1mg/kg.h-1罗库溴铵+椎旁阻滞（1%卡多因20mL+0.75%盐酸罗哌卡因20ml，T3—8每个间隙6ml）维持麻醉。
1.3观察指标
不同时间段即麻醉前（T0）、手术开始30min（T1）、术毕（T2）、术后6h（T3）MAP、HR指标变化情况；综合性指标情况[3]。
1.4统计学分析
本研究所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析处理，组间比较用t检验，计数资料采用X2检验，当P＜0.05时，表示差异具统计学的意义。
2.结果
2.1两组患者不同时间段MAP、HR指标变化情况
两组患者MAP、HR指标T0与T3组内组间比较，均无明显差异（P＞0.05），但两组患者MAP、HR指标在T1、T2时间段与T0、T3时间段组内和组间比较，均有明显差异（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
本研究结果显示，两组患者MAP、HR指标均在手术开始30min和术毕波动幅度较大，提示麻醉药物容易给患者机体造成一定影响，因此做好术前准备工作及合理控制维持麻醉药剂量是一项保证围术期患者体征平稳的重要手段。但研究组患者MAP、HR指标波动幅度小于对照组，且显示差别明显，说明全麻复合椎旁阻滞用于开胸手术，术中对患者产生应激反应较弱。究其原因是由于该麻醉方案可直接作用于单侧肋间神经、背支及交感链，并只阻滞一侧交感链，从而产生单侧胸壁麻醉的效果，可较好调控患者机体内的分泌功能，从而减轻患者机体的应激反应强度。本研究对研究组患者的MAP、HR指标波动情况进行分析，是由于硬膜外麻醉阻滞交感神经容易导致血流动力学发生显著变化，从而会影响患者血压等血流力学变化指标。
同时本研究结果中，研究组患者的清醒时间、拔管时间均短于对照组，说明全麻复合单次胸椎旁阻滞可促进患者术后意识清醒，且苏醒时大多病人意识都处于安静平稳、清醒状态。分析原因是由于全麻复合单次胸椎旁阻滞在患者围术期麻醉药物使用量较少，不仅能够保证麻醉效果同时还可减轻因麻醉药剂量过大引起患者机体产生不良反应，是一项有效、安全、经济的麻醉方案。另外，研究组患者在行开胸术中的麻醉药剂（丙泊酚、芬太尼、异氟醚、维库溴铵）使用量均低于对照组，进而验证全麻复合单次胸椎旁阻滞事一项有效、安全、经济适用的麻醉方案。且较少的用药量会相应减少治疗费用，适宜被患者接受和使用。关于年龄因素与麻醉效果间的相关性，还有待进一步的实验调查予以证实。
综上所述，全麻复合椎旁阻滞用于开胸手术临床效果显著，利于患者术后尽早恢复意识，具有现实适用价值。
参考文献：
[1]梁健华.胸椎旁阻滞对开胸患者心功能及术后情况作用分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（10）：1775-1776.
[2]唐亮.全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响[J].上海医学，2011，34（12）：914-915.
[3]朱步銮.超声引导椎旁神经阻滞在开胸手术中的应用及护理[J].护理研究，2013，27（6）：1736-1738.
论文作者:曾正鹏,赵云强,姜文
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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