（四川省自贡市第一人民医院儿科 四川 自贡 643000）
【摘 要】目的：探讨多索茶碱治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效及不良反应。方法：对162 例毛细支气管炎患儿随机分成两组，观察组80例，对照组82例。对照组常规抗病毒、抗炎、雾化等，观察组在此基础上应用多索茶碱注射液治疗5天，观察两组咳嗽、喘息好转时间、肺部体征消失时间、住院时间以及药物的不良反应。结果：观察组在应用多索茶碱 5天后，患儿喘憋症状、肺部啰音消失时间及住院天数均显著短于对照组（P ＜ 0.05）。观察组总有效率97.5%，对照组总有效率率89.0%，观察组临床疗效明显好于对照组（P ＜ 0.05），同时不良反应少。结论：多索茶碱应用于婴幼儿毛细支气管炎具有不良反应少、疗效显著等优点。
【关键词】多索茶碱；婴幼儿；毛细支气管炎
【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0548-02
Clinical effects of doxofylline in treatment of infants with bronchiolitis
Duan Nian
The First People,s Hospital of Zigong, Sichuan Zigong 643000
【Abstract】objective：To investigate the clinical effects and adverse reactions of doxofylline in the treatment of infants with bronchiolitis. Methods： 162 infants with bronehiolitis were randomly divided into two groups: observation group (n=80)， control group(n=82)．The infants in control group were treated with anti—virus , anti—inflammatory，atomization , while infants in observation group were given doxofylline for 5 days base on the routine treatment. The cough , wheezing，recovery time of physical signs, the hospital stay and adverse drug reaction were observed. Results Application of doxofylline after 5 days in observation group, asthmatic symptom, pulmonary rales disappearance time and the hospital stay were all less than those of control group (P<0．05)． In observation group the cure rate was 97.5%,in control group the cure rate was 88.9%,The totle effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P<0．05). Conclusion Doxofylline have a Significant effect and fewer adverse reactions in treatment of infants with bronchiolitis
【Key words】doxofylline；Infant；Bronchiolitis
毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，发生于２岁以下小儿，多见于2～6个月龄的小婴儿。呼吸道合胞病毒为最常见病原，占59%～70%。此外，副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒和支原体、衣原体等病原体也可引起毛细支气管炎。秋冬季高发,以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。有明显的气道痉挛、阻塞表现，严重者可导致患儿死亡。在儿科呼吸道疾病住院患儿中占38%左右。多索茶碱是一种新型镇咳平喘药，既往多用于成人。近年关于多索茶碱在婴幼儿的应用逐渐增多。本科试用多索茶碱佐治婴幼儿毛细支气管炎，并对治疗效果及不良反应做了详细的对比研究。现总结下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2012年2月至2014年3月在本院住院的毛细支气管炎患儿为研究对象。其中单日住院作为观察组80例，其中男46例，女34例，年龄4～24个月，平均（7.2±3.5）个月；体质量平均（6.8±3.0）kg。双日住院患者作为对照组82例，其中男44例，女38例，年龄3～18个月，月龄年龄平均（6.1±3.2）个月；体质量平均（7.2±2.5）kg。差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性,见表1。X胸片排除气管异物、肺结核等疾病。有以下情形之一者予以剔除：①合并有先天性心脏病者。②合并有营养不良、心力衰竭、支气管肺发育不良、贫血者。③合并有其他基础性疾病者。诊断标准均符合《诸福棠实用儿科学》（7版）[1]。
2.3 不良反应
观察组治疗过程中未发现心动过速、心律失常等心血管并发症，偶有个别患儿出现呕吐，阵发性哭闹等反应，给予对症处理后消失。
3 讨 论
毛细支气管炎主要是有呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒等引起[1]，主要累及气管分支的末端靠近肺泡的部分，即直径75～300μm的毛细支气管，婴幼儿因为特殊的解剖特点：气道相对狭窄、纤毛发育差、清除分泌物能力低下，在感染因素作用使毛细支气管受到侵犯，黏液分泌增多情况下，出现支气管平滑肌的痉挛、收缩，肺泡腔内充满炎性渗出物，黏膜充血水肿，坏死的上皮细胞即支气管周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生，病变会造成毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，影响通气和换气，导致喘憋［3］。坏死的上皮细胞即支气管周围炎性细胞浸润是毛细支气管炎的主要病理特点。另外有研究表明，此类患儿可有炎性因子释放，导致气道痉挛，有许多实验及临床证据表明在支气管哮喘的患儿的炎性物质及细胞因子在毛细支气管炎患儿中都能检测出[4]。严重者可导致气道阻塞、痉挛，造成气道堵塞和呼吸困难，可致右心负荷加重诱发心力衰竭[1]。此病可在冬春季节引起小范围流行，常规抗病毒、雾化吸入治疗导致患儿喘憋时间长，住院天数增加，住院费用增加。多索茶碱是一种新型镇咳平喘药，是具有抗炎和支气管舒张作用的新一代甲基黄嘌呤衍生物，通过抑制支气管平滑肌中细胞内磷酸二酯酶活性，使组织中环磷酸腺苷与环磷酸鸟苷的比值升高，导致支气管平滑肌松弛。而且多索茶碱无腺苷受体的阻断作用，较少引起中枢、胃肠道、心血管等肺外系统的不良反应。与茶碱和氨茶碱相比较，疗效高且不良反应少，治疗作用是氨茶碱的10～15倍[5，6]。多索茶碱作用机制包括：①抑制磷酸二酯酶，调节细胞内cAMP浓度，松弛平滑肌；②阻断腺苷受体，解除支气管痉挛。药代动力学研究表明，多所茶碱与脑内腺苷受体的亲和力低，这也可能是多所茶碱解除支气管痉挛比氨茶碱能力强，但中枢神经系统和心血管系统不良反应较氨茶碱少的原因。③多索茶碱在改善呼吸功能方面也有一定作用，主要通过促进气道纤毛运动，增强膈肌收缩力来实现。此外，多索茶碱通过减少嗜酸性粒细胞和中性粒细胞破坏、炎症细胞钙内流减少前列腺素释放减少等环节，起到减轻慢性炎症反应，有广泛的抗炎及免疫调节作用「8」还可以抑制各种炎症介质、细胞因子的释放，从而控制气道炎症，降低气道高反应性[6,7]。该药为非腺苷阻断剂，因此无类似茶碱所致的恶心、呕吐、烦躁等中枢、胃肠道反应，对心功能影响不大。本研究发现，观察组在改善喘憋、气促症状，消除肺部啰音、血气分析好转、肺部啰音消失时间均短于对照组（P＜0.05）。治愈率和总有效率分别为88.9%和97.5%，均高于常规治疗组（P ＜0.05）。结果显示，加用多索茶碱治疗婴幼儿毛细支气管炎在缩短病程，缓解临床症状，提高临床疗效方面均具有明显优势，同时不良反应少，值得在毛细支气管炎治疗中推广。另外，在日常治疗中，多索茶碱溶液加用10%葡萄糖注射液可减少局部刺激，进一步减少不良反应的发生。但是此组观察例数相对有限，需要在以后的工作中进一步研究、观察。
参考文献：
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论文作者:段念
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
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