(岳池县人民医院 四川 广安 638300)
【摘要】目的：探讨分析腹腔镜联合纤维胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石的临床疗效。方法：选取2014年1月—2016年1月我院收治的嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石患者60例作为本次研究的研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，每组各30例患者。对照组行传统经皮切开手术治疗，观察组患者行腹腔镜联合纤维胆道镜取石手术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后排尿时间及住院时间等指标均要优于对照组，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义。结论：腹腔镜联合纤维胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石具有非常好的临床疗效。
【关键词】 腹腔镜；纤维胆道镜；嵌顿性输尿管上段结石；肾结石
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0174-02
近年来各种微创手术技术广泛应用于泌尿系统结石的治疗，得很好的临床治疗效果[1]。本次研究着重探讨分析腹腔镜联合纤维胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石的临床疗效，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
选取2014年1月—2016年1月我院收治的嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石患者60例作为本次研究的研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，每组各30例患者。对照组中男性患者16例，女性患者14例；年龄27～87岁，平均年龄（48.3±10.2）岁；观察组中男性患者14例，女性患者16例；年龄26～86岁，平均年龄（47.3±10.3）岁；两组患者在性别、年龄、病情等方面基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组行传统经皮切开手术治疗。
1.2.2观察组患者行腹腔镜联合纤维胆道镜取石手术治疗。
患者采用全身静脉麻醉，取健侧卧位，于肋脊角腰大肌外缘做一长约2cm切口，作为A点，使用大弯钳沿切口将肌层及腰背筋膜钝性撑开直达后腹腔膜，分离腹膜后间隙，置入扩张气囊，在气囊中注入500ml清水,对腹膜后间隙适当扩充后取出气囊。在腋中线髂嵴上2cm位置做一长约2cm切口，作为B点。分别在A、B两点置入10mmTroca，在B点置入腹腔镜，在腹膜后间隙充入CO2气体，建立气腹，控制压力＜15mmHg。于腋前线肋缘下做一0.5cm切口，置入5mmTroca并导入手术器械，在腹腔镜下找到输尿管结石段，切开输尿管取出结石。经A点置入纤维胆道镜，经输尿管切口逆行进入肾盂、肾盏，用取石篮取出结石，较大结石则先置入钬激光碎石后再行取石。经输尿管切口置入6F输尿管支架管，采用4/0可吸收线间断缝合关闭输尿管切口，经B点置入腹膜后引流管，关闭所有切口，手术完毕。
1.3 观察指标[2]
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排尿时间及住院时间等指标。
1.4 数据处理
采用SPSS19.0统计软件对采样数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义。
2.结果
对照组的手术时间、术中出血量、术后排尿时间及住院时间分别为（130.12±18.48）d、（72.49±9.35）ml、（10.04±1.23）d、（11.68±1.55）d；观察组的分别为（93.28±10.36）d、（31.38±5.26）ml、（4.53±1.85）d、（7.34±1.80）d；观察组的各项指标均要优于对照组，P＜0.05，比较差异有统计学意义。详见表。
3.讨论
治疗嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石的手术方法有很多，目前临床上广泛采用的多为微创手术治疗，主要有：经皮肾镜取石、后腹腔镜输尿管切开取石、输尿管镜下取石等[4]。嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石的治疗难度较大，通常以完全清除结石，解除输尿管梗阻为治疗原则[5]。本次研究中采用的腹腔镜联合纤维胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石具有手术时间短、术中出血量少、术后排尿时间短及住院时间短等特点，采用此术式的观察组患者在手术时间、术中出血量、术后排尿时间及住院时间等各项指标上，均要明显优于采用传统经皮切开手术治疗。本次研究结果显示，腹腔镜联合纤维胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石具有非常好的临床治疗效果。
【参考文献】
[1]杨水法，章振保，潘东山，等.经皮肾镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效的对比研究[J].中国全科医学，2014，17（36）:4361-4363.
[2]王亮，杨伟，曹文锋，等.后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床应用[J].中国内镜杂志，2015，21（2）:196-198.
[3]许建挺，鲁特飞.腹腔镜输尿管切开取石联合软镜取肾结石治疗输尿管中上段结石合并同侧肾结石的临床疗效研究分析[J].浙江创伤外科，2016，21（2）:222-225.
[4]蒋廷森.不同手术方式治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果比较[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（15）:136-138.
[5]江典存，檀华楷，林长江，等.微创经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2013，18(2):138-140.
论文作者:杜晚林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
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