（山西省肿瘤医院 山西太原 030013）
【摘要】目的：探讨放射性核素89Sr治疗骨转移瘤的临床效果和不良反应。方法：选取2012年1月—2016年12月于我院收治的60例骨转移瘤患者给予放射性核素89Sr治疗,89Sr治疗结束后患者随访1年，观察治疗后患者的临床效果，治疗前后血象的变化。结果：60例患者经89Sr治疗后,23例患者显效，29例患者有效，8例患者无效,显效患者与无效患者比较差异存在统计学意义，有效患者与无效患者相比较差异有统计学意义。结论：89Sr内照射治疗用于骨转移瘤患者临床疗效较好，止痛效果佳，并发症少，值得临床应用和推广。
【关键词】放射性核素89Sr；骨转移瘤
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0122-02
骨转移瘤是恶性肿瘤晚期常见的并发症之一。大多数患者骨转移瘤后可引起顽固性骨痛，使患者的生活、生存质量受到严重的影响。因此，减轻患者的痛苦、改善患者预后、提高患者的生存质量是骨转移瘤治疗研究的重点[1]。本研究对我院收治的60例患者采用89Sr内照射治疗，其研究结果现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2016年12月于我院收治的60例骨转移瘤患者，原发肿瘤已经病理科确诊，经CT、MRI等检查证实骨转移灶为骨转移瘤。其中男性23例，女性37例；年龄25 ～79 岁，平均年龄(35±6.7)岁，病程4～11个月。其中乳腺癌患者24例，肺癌15例，前列腺癌7例，鼻咽癌10例，甲状腺癌4例。
1.2 方法
我院收治的骨转移瘤患者60例给予注射用氯化锶(89Sr)注射液，用法用量为1.48MBq/kg或每例患者92.5～148MBq，3～6个月后重复治疗一次。89Sr治疗后的1周内患者禁止使用钙类药物，用以预防钙与89Sr竞争获取骨质，进而影响89Sr的临床疗效。治疗前患者查血常规、肝脏、肾脏功能和全身各部位骨显像变化。89Sr治疗后患者应每周复查1次血常规，每2周复查一次肝肾功能，持续复查两个月。观察患者骨痛及其生活质量是否改善，3～6个月后复查一次全身骨显像。本组患者60例随访1年。
1.3 疗效判定
（3）参考WHO疼痛分级标准，0级：患者没有疼痛；Ⅰ级：存在疼痛感，但是患者可以耐受，患者睡眠状况和正常生活不受疼痛影响；Ⅱ级：患者疼痛明显且患者不能耐受，需接受止痛治疗，睡眠状况和正常生活质量受到影响；Ⅲ级：患者疼痛剧烈且严重影响睡眠，患者无法入睡，常伴随植物神经的功能紊乱。（2）止痛效果评定标准：显效：疼痛等级降低两级；有效：疼痛等级降低一级；无效：疼痛等级无明显变化或疼痛加重。
1.4 统计学方法
使用统计软件SPSS 23.0对数据进行统计处理，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 60例患者经89Sr治疗后，23例(38.3%)患者显效，29例(48.8%)患者有效，8例(13.3%)患者无效，显效患者与无效患者比较差异存在统计学意义(P＜0.01)，有效患者与无效患者相比较差异有统计学意义(P＜0.01)。各种骨转移瘤经89Sr治疗后的止痛疗效见下表。
2.2 毒副反应
60例骨转移瘤患者在89Sr治疗1周后出现血小板、白细胞下降的情况，1个月后患者的血小板、白细胞逐渐上升，患者血象在2～4个月后可自行恢复正常或经升血象处置后，患者血象水平均能保持或恢复正常。
3.讨论
89Sr是一种持续发射β线的放射性核素，能量为1.46 MeV，物理半衰期为50.5天，其在骨内的射程为3mm[2]。89Sr在体内代谢主要发生在骨骼系统，其可以与骨中羟基磷石晶体结合沉积于骨中而在身体其他部位的代谢量很少。89Sr在骨转移灶内的聚集量是正常骨的2～25倍，在正常骨中89Sr清除的半衰期为14天，患者在注射89S后3个月时，仍会有20%～88%的体内滞留。89Sr发射的β线可以持续地作用于肿瘤细胞，对肿瘤细胞核的DNA双链进行破坏，进而使全部肿瘤细胞失去繁殖能力并杀死肿瘤细胞。同时89Sr还可降低前列腺素和碱性磷酸酶水平使骨质溶解减轻，降低血钙，促进骨质修复，达到患者止痛及缩小或去除转移灶的效果。
临床上89Sr治疗骨转移瘤是无明显副作用产生，毒性反应主要为一过性骨髓抑制，其主要发生在个别患者，主要表现为血细胞和血小板数量的减少。患者经静脉注射89Sr治疗后，外周血中血小板和白细胞计数常在3～4周时降到最低，持续8周后或经升血象处理后患者血象水平后恢复到正常水平。89Sr治疗对红细胞数量的影响很小，红细胞的数量不会出现明显变化。89Sr治疗后的骨髓毒性作用较轻微，相关报道比较少见。89Sr治疗骨转移瘤偶尔会出现胃肠道反应，但这些并发症多数情况下可以通过自身机体功能或对症治疗得到改善和恢复。
在本研究中，我院收治的60例骨转移瘤患者经89Sr治疗后，有效率为86.6%。本研究结果显示，89Sr内照射治疗用于骨转移瘤患者临床疗效较好，止痛效果佳，并发症少，值得临床应用和推广。
【参考文献】
[1]陈强，金大地，史占军，等.依班膦酸钠联合放射治疗骨转移癌临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2007，14：357-359.
[2]潘中允.放射性核素治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006：217．
论文作者:王莉莉
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/24
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