安徽省肥东县人民医院 彩超室 230000
【摘 要】目的 探讨替米沙坦联合美托洛尔对高血压性心脏病患者室间隔厚度及左心功能的影响。方法 收集我院就诊的患者103例，分为替米沙坦治疗组50例（A组）及美托洛尔联合替米沙坦组53例（B组），两组间各参数无统计学差异（P>0．05），A组给予替米沙坦治疗；B组给予替米沙坦联合美托洛尔治疗。所有患者在就诊前均未服用降压药物或自行停用降压药物四周以上。治疗前及治疗6个月后分别行心脏彩超检查。结果 A组治疗前后E/A比值、左室舒张末容积、室间隔厚度差异具有统计学意义（P<0．05），每搏输出量差异更明显（P<0．01）。B组E/A比值、左室舒张末容积、室间隔厚度、每搏输出量变化更明显（P<0．01），A、B两组治疗后比较，左室舒张末容积、每搏输出量、室间隔厚度亦具有统计学差异（P<0．05）。结论 替米沙坦能改善高血压性心脏病患者的左心功能，减低室间隔厚度。在此基础上联用美托洛尔，效果优于单独应用替米沙坦。
【关键词】替米沙坦；美托洛尔；室间隔厚度；左室功能
【Abstract】Objective To study the effect of telmisartan in combination with metoprolol on ventricular septal thickness and left ventricular function in patients with hypertension heart disease．Method Collect our hospital 103 patients，divided into telmisartan treatment group（group A，50 cases）and telmisartan in combination with metoprolol group（group B，53 cases），group A treatment with telmisartan，and group B treatment with telmisartan in combination with metoprolol．The parameters between the two groups was no significant difference（P>0．05）．All patients enrolled were not taking antihypertensive or stop taking more than four weeks．Cardiac ultrasonography were examination before treatment and after six months．Result Before and after treatment the E/A，end-diastolic volume of left ventricular，ventricular septal thickness in group A were significantly decreased（P <0.05），the stroke volume difference were more significantly（P <0.01）．While the E/A，end-diastolic volume of left ventricular，ventricular septal thickness and stroke volume were more obvious changes in group B（P <0.01），compare the two groups in end-diastolic volume of left ventricular，stroke volume and ventricular septal thickness after treatment，but also a significant difference（P<0.05）．Conclusion Telmisartan can improves the left ventricular function in patients with hypertension heart disease，reduce ventricular septal thickness．On this basis，combined with metoprolol，effect better than telmisartan alone．
【Key Words】 Telmisartan；Metoprolol；Ventricular septal thickness；Left ventricular function
随着生活方式及环境的变化，近些年来，高血压等慢性病患病人数逐年增加。高血压是一种以外周动脉血管压力持续性升高的慢性疾病，若血压得不到有效控制，大动脉血管压力过大使左心室后负荷增加，引起一系列神经、内分泌系统的变化，最终会导致左心室及室间隔肥厚，肥厚的左心室会导致心室的顺应性下降以及左心室舒张末压力增加。同时还可使心房扩大以及心力衰竭、心律失常等。可加速靶器官的损害，最终会引起伤残、器官衰竭及心脑血管意外等[1]，给患者带来沉重的精神负担和医疗负担。在国内外的许多报导之中，高血压性心脏病还可引起恶性室性心律失常、心源性猝死等严重并发症[2-3]。现收集来我院就诊的高血压性心脏病患者103例，予以替米沙坦及联合美托洛尔治疗，旨在探讨对室间隔厚度及左室舒张功能的影响。
1 资料和方法
1.1 入选标准
选取2013年4月至2013年12月在我院就诊的患者103例，其中男性58例，女性45例，年龄39-77岁，按就诊先后顺序分为替米沙坦治疗组50例（A组）及美托洛尔联合替米沙坦组53例（B组），两组间一般资料无统计学差异（P>0．05）。入选患者的诊断均符合高血压性心脏病的诊断标准：指有长期高血压病史或多次测量血压明显高于正常，并排除其他继发性高血压；收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg；心脏彩超见室间隔及左心室后壁厚度≥13mm即可诊断[4]。所有患者在就诊前均未服用降压药物或自行停用降压药物四周以上。
1.2 排除标准
排除糖尿病、冠心病、肥厚型心肌病、主动脉狭窄、先天性心脏病等所致的心肌肥厚；窦性心动过缓、房室传导阻滞、严重心功能不全、支气管哮喘等应用美托洛尔禁忌的；并排除服用其他可能对实验结果有影响的药物。
1.3 给药方法
入选患者诊断明确后A组给予替米沙坦治疗，B组给予美托洛尔联合替米沙坦治疗，其中美托洛尔初始剂量从12.5mg开始，2次/d，每3天在初始剂量基础上加6.25mg/次，并根据患者心功能及耐受量不同逐步增加到治疗剂量25～100mg/d。替米沙坦每次给药20mg-80mg，1次/d，两种给药方法均根据患者血压情况及时调整剂量，直至血压控制达理想状态。
1.4 观察指标检测方法
应用Siemens公司X300PE彩色多普勒超声诊断仪，观测患者治疗前及治疗6个月后的相关指标。超声心动图检查时，患者取左侧卧位，平静呼吸，每项指标连续测量3-5个心动周期，然后取平均值。检测指标主要包括：左室舒张早期二尖瓣血流最大流速（E，m/s）与左室舒张晚期二尖瓣血流最大流速（A，m/s）的比值，即E/A比值，左室舒张末容积（EDV，ml），每搏输出量（SV，ml），射血分数（EF），室间隔厚度（VST）。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS16.0统计分析软件处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，数据以均数 ±s标准差表示。
2 结果
本研究共收集病例103例，两组间性别、年龄、治疗前相关数据等一般资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组治疗后除射血分数外，其他数据具有统计学意义（P<0.05），其中联合美托洛尔治疗组、替米沙坦组中的血压、每搏输出量差异更明显（P<0.01）。联合美托洛尔治疗组治疗后与替米沙坦组治疗后比较，EDV、SV、VST等同样具有统计学差异（P<0.05）。具体统计数据见表1：
注：与同组治疗前比较，* P <0.05，* * P <0.01，B组治疗后与A组治疗后比较，# P <0.05
3 讨论
高血压为心血管内科的常见病与多发病，由于患者长期存在高血压，或虽然服药但血压控制不满意，血压仍然高于正常，由于血管压力升高，使左心室后负荷增加，左心室代偿性收缩力增加。左心室长期处于高负荷下，最终导致心脏肥厚和扩大，其本质为质量增加，心肌细胞体积增大，但数量并不增加。肥厚的心肌会使左心室舒张功能不全，是高血压长期得不到控制的必然结果。不仅如此，国外的相关研究还表明[5]，高血压时不但增高的血压会对心肌造成影响，且还会激活神经内分泌系统，使交感神经系统兴奋。交感神经兴奋可刺激儿茶酚胺分泌，其中室间隔对儿茶酚胺的反应性最敏感，其长期作用的结果就是刺激心肌细胞增生肥大，最终可发展成为高血压性心脏病。有研究表明，肥厚心肌易引起心源性猝死，且与心肌的肥厚程度呈正相关[6]。
美托洛尔为选择性的β受体阻滞剂，选择性阻断β1受体，对β2受体作用较弱，在临床上被广泛用于冠心病、心力衰竭、肥厚型心肌病、高血压等疾病。Fang[7]等对美托洛尔和奈必洛尔进行研究后发现，选择性β1受体阻断剂能减少左室胶原密度，减低左室舒张末压。Patel等研究后发现，长期使用美托洛尔能显著降低老年心衰患者的住院率和死亡率[8]。血管紧张素Ⅱ有很强的收缩血管作用，使心脏后负荷增加，同时还可使醛固酮分泌增加，不但能导致水钠储溜，还会使左心室肥厚加重。有人研究后发现[9]，AngII还是肾素--血管紧张素系统中致心律失常的肽类物质，在对受试小鼠注射AngII后进行食道调搏，发现88%（7/8）的小鼠出现房颤，而未注射AngII的小鼠则为0（0/8），这可能与心房纤维细胞趋化因子的表达有关。替米沙坦为常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），能有效阻断血管紧张素Ⅱ的表达，从而达到降低血压的作用。此外，有国外研究还表明，替米沙坦能显著降低高盐饮食所致的自发性高血压大鼠（SHR）的死亡率，改善心室功能，还能有效预防大鼠的心血管及肾功能损害[10]。本研究所使用的药物为酒石酸美托洛尔片（25mg/片）和替米沙坦片（40mg/片）。
从本研究的结果可以看出，单独应用替米沙坦时，E/A比值、左室舒张末容积、每搏输出量、室间隔厚度等反映左室舒张功能的指标均有显著改变，而反映收缩功能的射血分数无明显改变。说明单独应用替米沙坦时，能改善高血压性心脏病患者的左心舒张功能，对左室收缩功能影响不大。当联合应用美托洛尔后，除射血分数外，反映心脏舒张功能的各项指标以及室间隔厚度均有明显改变，且左室舒张末容积、每搏输出量、室间隔厚度明显优于替米沙坦组，与替米沙坦组比较同样具有统计学意义（P<0.05）。由此可以得出结论，替米沙坦联合美托洛尔时对心脏舒张功能的改善显著优于单独应用替米沙坦。本研究不足在于未能对参与研究的患者进行长期随访，以了解对患者发生室性心律失常、心源性猝死等的影响。
参考文献：
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论文作者:马春莲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
标签：室间隔论文; 高血压论文; 洛尔论文; 肥厚论文; 厚度论文; 患者论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;