（江苏省兴化市戴南人民医院 江苏 泰州 225721）
【摘要】目的：对快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在护理腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者过程中的应用价值进行探讨。方法：选择2016年9月—2017年10月在本院行LC的患者112人为研究对象，随机分为FTS组和对照组，对照组采用常规护理的方法，FTS组采用快速康复外科理念护理的方法，比较两组患者的住院时间、下床时间、首次排气时间和护理满意度。结果：FTS组采用快速康复理念的方法比参照组的方法更有效，满意度更高，且结果具有统计学差异（P＜0.05）。结论：FTS应用于LC有助于促进患者早期胃肠道功能恢复，加速术后康复，提高患者满意度。
【关键词】快速康复外科理念；腹腔镜胆囊切除术；应用价值
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）34-0328-02
腹腔镜手术是快速发展起来的一门微创手术方法，有人称之为“钥匙孔”外科。目前腹腔镜技术已成为胆囊切除的常规术式，主要以安全性高、出血量少、手术创口小以及术后并发症少等优点得到患者的信赖。快速康复外科(FTS)是将外科学、护理学技术进行优化综合后，应用于围术期患者的护理中，使患者得到更科学、更系统、更快速的护理，以降低术后并发症， 达到术后快速康复的目的[1]。本研究采用随机对照的方法，探讨FTS理念在LC患者护理中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取我院2016年9月—2017年10月收治腹腔镜胆囊切除术的患者112例作为研究对象，随机分为FTS组和对照组，各56例。纳入标准：患者均为胆道疾病，需要进行胆囊切除；排除标准：患有精神性疾病，严重心、肝、肾功能障碍等。FTS组：男18例，女38例；年龄18～74岁，平均年龄（47.05±6.69)岁。对照组：男20例，女36例；年龄22～80岁，平均年龄（49.69±7.04)岁。两组患者在性别以及年龄上均无统计学差异（P＞0.05）。具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理的方法，指导患者完善术前准备及各项检查，术前禁食12小时，禁水6小时；术后指导患者待肛门排气后方可进食，观察伤口敷料情况，有引流管的患者保持有效引流，待24小时引流量小于10ml拔除引流管。
FTS组采用快速康复外科理念护理的方法，具体如下：
1.2.1术前准备 建立完善的医护一体化合作模式，有效掌握患者康复的需求，进行及时准确的全面干预。指导深呼吸及有效咳嗽，控制呼吸道感染。采取发放健康教育彩页、责任护士床边宣教、观看健康教育小视频、介绍病友间的沟通交流等多样化的形式，根据患者的个性特点给予全面的健康指导和心理护理。注意评估患者掌握知识的程度，有针对性地讲解微创手术和早期康复护理的优势，以消除患者顾虑，使其主动参与到治疗、护理过程中。2011年欧洲麻醉学指南指出，手术前6小时禁食，禁水2小时。指导患者进食清淡、低脂饮食，术前2小时口服碳水化合物250ml补充水分和能量，可以增进患者的舒适感，提高患者的配合程度。
1.2.2术中护理 手术室温度保持在22℃～25℃，术中使用保暖床垫、及时盖被、输液加热装置、腹腔冲洗液加热等保温措施，在维持患者生命体征平稳的前提下严格控制液体输入量。
1.2.3术后快速康复护理 未清醒者头偏向一侧，麻醉清醒后取舒适的半卧位，可以在床上活动上下肢，进行床上翻身。6小时后根据患者病情指导患者先在床上坐起，无不适后早期下床活动，第一次下床需由护士协助。指导患者术后6小时试饮水，如未出现异常给予清流质饮食。鼓励患者每天3次咀嚼无糖口香糖，每次20分钟，通过“假饲”治疗促进消化液分泌。评估患者对饮食的耐受性，一般术后3天内逐步过渡到正常饮食。术后3天内班班评估患者疼痛评分，仔细观察患者个体差异，向患者解释术后疼痛是正常现象，可以通过听音乐、调整体位、局部按摩、适当下床活动等方式缓解疼痛，对于不能耐受的患者早期进行干预，并且评估镇痛的效果。充分有效的止痛可以促进患者早期下床活动，减轻患者焦虑的情绪。出院前向患者讲解注意事项，指导少食多餐，食物要富有营养并且容易消化，限制高胆固醇饮食的摄入，进行适当体育锻炼，增强机体抵抗力与免疫力[2]。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者的住院时间、下床时间以及首次排气时间。并且对两组患者的满意度进行问卷调查，对本次治疗、康复、服务态度、护理质量、疼痛及饮食干预的效果等内容进行客观评价。
1.4 统计学方法
本次研究所有临床数据均采用SPSS21.0软件处理实验数据；计量方法用x-±s表示，采用t检验，计数方法用n%表示，采用χ2检验，P＜0.05为试验有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者临床效果比较
FTS组患者住院时间、下床时间以及首次排气时间均优于对照组，并且结果显示有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者临床效果比较（n=56，x-±s)
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3.讨论
随着现代社会科技的进步，人民的生活水平不断提高，饮食习惯也逐渐地改善，但是饮食中脂肪含量过高，精神压力大以及运动量减少等生活习惯的改变易引起各种胆囊疾病，比如常见的胆囊结石和胆囊炎。传统胆囊切除术要求术前长时间禁食，可以引起饥饿、口渴、烦躁等不良反应。腹腔镜下胆囊切除术是目前应用最广泛的肝胆外科微创手术，能有效减少传统开腹手术引起的炎性反应和免疫功能障碍，但对术中应激激素的分泌并未减轻[3]。患者应激状态下机体耗能增加，热量供给不足会影响组织的修复和伤口的生长，降低机体抵抗力。快速康复外科产生的主要基础是对手术应激反应的深入认识，减少应激可以促进患者的康复[4]。应用FTS方案，缩短了术前禁食时间，可以有效减轻患者口渴、烦躁等不适症状，有利于患者更好地面对手术创伤应激，提高患者的配合程度；且有利于减少术后胰岛素抵抗和分解代谢，缩短术后住院时间。有文献报道[5],术中控温可以减少患者术后应激反应，增加患者舒适度。在维持生命体征正常的情况下术中控制性输液可以维持较佳的微循环灌注，避免过多输入液体而延迟胃肠功能恢复，增加并发症。快速康复护理理念认为，术后早期进食可以减轻患者口干、咽喉疼痛、胃部不适，刺激肠蠕动、减轻腹胀，促进肠道功能恢复。应用快速康复护理理念，促进患者在无痛状态下早期下床活动，可以增强心肺功能，预防术后肠粘连，避免静脉瘀滞及血栓形成，利于胃肠功能和精神心理恢复。快速康复外科理念护理主要是以人为本，针对不同患者制定不同护理方案，从心理、饮食等方面入手，在术前术中术后全程护理，在心理上鼓励患者积极面对疾病，帮助患者建立自信心，促进患者康复，在生理上帮助患者提高康复质量[6]。
综上所述，应用快速康复外科理念可以降低患者住院时间、下床时间以及首次排气时间，有效加速术后康复，提高患者满意度，值得在临床护理中推广应用。
【参考文献】
[1]张流利，张海燕，余洁玲.基于快速康复外科理论支持下的饮食护理干预对腹腔镜胆囊切除患者康复效果的影响[J].国际护理学杂志，2017，36(9):1288-1292.
[2]周霞，周智华，何兰凤，等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用[J].海南医学，2017，27(8):1372-1374.
[3]潘志明.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中的研究[J].河北医药，2015，37(4):553-556.
[4]杨卫富，印山河，王黎.快速康复外科对腹腔镜结直肠癌手术患者胰岛素抵抗和炎性反应的影响[J].中国微创外科杂志，2017，17(5):450-454.
[5]邓润菊，胡晓月，李霞，等.加速康复理念在肝胆外科围手术期护理中的现状与应用[J].护理实践与研究，2016，13(17):19-21.
[6]陶春芬.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(2):113-115.
论文作者:翟萍萍,陈立
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/14
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