江苏省南京市浦口区中医院 211800
【摘要】目的：分析护理干预对维持性血液透析（maintence hemodialysis，MHD）患者干体重的影响，评价护理干预的价值。方法：以2014年1月～5月，有规律到医院血液透析室开展MHD治疗患者作为研究对象，随机对照分组，对照组、观察组各入选对象45例，分别给予常规护理、护理干预，6个月后统计对比相关指标。结果：观察组实际体重干体重变化幅度低于对照组、Hb水平高于对照组，观察组恶心呕吐、心累气促、夜间呼吸困难、头晕或眩晕、头痛、纳差、水肿发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对MHD患者进行护理干预，可提高体重控制水平，进而提高透析质量，减轻症状。
【关键词】维持性血液透析；护理干预；干体重
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-363-01
我国慢性肾脏病发病率约为10.8%，且仍逐年上升，其中绝大多数最终进展为终末期肾脏病，我国尿毒症年增长率约为20%，预计到2020年慢性肾功能衰竭患者可达12/万人[1]。绝大多数终末期肾脏病患者不得不接受维持性血液透析治疗[2]。透析的主要目的在于清除体内潴留的水分、毒素，维持容量平衡，干体重（DW）是指不发生透析间期高血压和透析过程中的低血压情况下患者能耐受最低透析后体重。干体重是MHD患者体液负荷合适状态，干体重设置高会导致体液负荷过重，增加心脑血管病发生风险，设置过低会导致低血压等不良事件，影响透析依从性、充分性。合理的控制干体重是提高透析质量的重要方法。本次研究试评价护理干预对MHD患者干体重的影响。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～5月，有规律到某三甲医院血液透析室开展MHD治疗患者作为研究对象。纳入标准：①符合MHD治疗标准，规律透析＞3个月，每次透析3～4h，每周透析2-3次；②年龄＞18岁；③知情同意。排除标准：①认知精神障碍；②姑息治疗；③肢体残缺；④入选前1个月发生急性心脑血管事件、严重感染；⑤合并肝硬化、栓塞、下肢静脉曲；⑥各种原因无法规律透析，失去随访；⑦无法配合体重调查。共纳入患者90例，其中男60例、30例，年龄34～71岁、平均（46.4±9.2）岁。透析龄6个月～2年，平均（1.2±0.6）年。原发病：肾小球肾炎46例、高血压肾病21例、糖尿病肾病11例、其他12例。合并高血压43例，冠心病11例。受教育年限0-12年、平均（6.4±2.0）年。素食主义者10例。家庭类型：核心家庭47例，其他43例。有医疗费用报销41例。随机对照分组，对照组、观察组各45例，两组对象年龄、性别、受教育年限、透析龄等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
给予常规护理，透析时做好透析护理，据透析效果调整护理策略，对症护理并发症，若透析质量不佳，则强化医嘱，要求加强饮食管理。
1.2.2 观察组
成功干预小组，告知干预的意义，由责任护士配合医师、营养师进行干预，透析时进行系统的健康教育、饮食干预、心理护理、自护能力指导。方法宣传材料，对照料者与患者共同宣教，方法宣传材料。要求家属做好监督指导，要求患者做好书写自护日记，记录每日服药、体重、饮食、自我感受、运动情况，每个月进行总评1次，强化健康教育。以饮食干预为例，要求患者尽量做好血糖、血脂等指标的检监测，结合透析质量、患者喜好，医护患共同制定饮食计划，严格控制热量摄入、营养元素配比。传授控制饮食的策略，如感觉嘴馋，但未到进食时间，可采用橡皮筋法，以橡皮筋弹手臂，产生刺激痛，直至感觉消失。严格控制体液的摄入，量入为出，培养自己的意志力。据干体重变化情况，调整饮食、水分摄入策略。
1.3观察指标
干预后6个月内，透析体重控制与干体重相比变化幅度对比，Ca、P、钙磷乘积等实验室指标。干预后6个月内，低血压、高血压、皮肤瘙痒等症状发生例。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 体重与实验室指标水平
观察组实际体重干体重变化幅度低于对照组、Hb水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3讨论
干体重评估是慢性肾病病情评估的重要指标，干体重尚无准确的概念，但大量报道显示干体重评价与胸闷、心累气促、颜面四肢水肿等症状表现密切相关，低血压、乏力等是容量负荷不足表现。近年来，生物电阻抗频谱技术被广泛用于临床，使干体重的评价质量明显提高。控制干体重，可有效降低并发症、症状发生率率。而患者体重受多种因素影响，有必要加强干预，以达到预期干体重范围，监测干体重，调整治疗干预策略，调整干体重范围，减少并发症发生率[3]。
本次研究显示，采用综合干预护理措施，患者干体重更接近预期的干体重目标，各类临床症状的发生率显著下降。控制干体重的的关键在于推广各种人类成分分析仪，知晓预期的干体重数值，在透析过程中加强水分、盐分摄入控制，控制体重。透析是一个长期的过程，需建立延续性护理干预制度，做好患者及其家属的管理，加强监督[4]。考虑到许多患者文化水平低，对透析、干体重概念与控制方法理解不够透彻，透析早期经验不足，更应加强护理干预，提高患者依从性[5]。
参考文献
[1]赵淑军，彭江荣，蔡恒.慢性病流行现状与基层防治对策[J].公共卫生预防医学，2013，24(1):55-56.
[2]肖月，隋宾艳，赵琨.我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析[J].中国卫生政策研究，2011，04(5):29-33
[3]谢敏妍，刘海俊，陈锦华,等.透析充分性、微炎症、营养状态对血液透析患者生存质量及长期生存率的影响[J].现代生物医学进展，2014，14（23）：4532-4536.
[4]刘仁香.知信行模式对维持性血液透析患者体重控制的影响[J].中外医学研究,2013,12(17):332-334.
[5]梁秀.维持性血液透析患者液体摄入依从性及影响因素的研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,10(34):139-141.
论文作者:魏雯
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
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