摘要：目的：分析综合护理在醋酸奥曲肽注射液治疗食管胃静脉曲张出血中的应用疗效。方法：回顾分析2011年5月～2015年5月期间在我院诊治的90例食管胃静脉曲张出血患者临床资料，根据住院时间将其分为观察组和对照组，每组45例患者。两组患者均采用、醋酸奥曲肽注射液治疗，连续给药5d，对照组给予常规护理，观察组患者给予综合护理，对比两组患者的临床疗效。结果：治疗组止血时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组临床总有效率为93.33%，与对照组临床总有效率75.58%对比，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗期间再出血发生率明、药物不良反应发生率与对照组对比，差具有统计学意义(P＜0.05)。结论：综合护理在醋酸奥曲肽注射液治疗食管胃静脉曲张出血中的应用效果理想，止血时间短，临床止血效果较为理想，并且再出血发生率较低，值得在临床上推广和应用。
关键词：醋酸奥曲肽注射液；胃静脉出血；综合护理；止血效果
食管胃静脉曲张出血患者是临床中较为常见，其出血来势凶猛、出血量较大，出血病死率高达35%～50%，在临床治疗中备受关注[1]。目前，临床中治疗的方法不统一，差异性较大，但随着生长抑素的出现，将其应用于食管胃静脉曲张出血越来越广泛，并且近期止血率较高，但其临床效果仍不令人满意。醋酸奥曲肽注射液是人工合成的的八肽激素,是生长抑素的类似物,与生长抑素有相似药理活性,理论上可降低内脏及粘膜血流量,对食管胃静脉曲张出血有止血的作用，并且价格低廉，容易推广应用。加之临床给予综合的护理干预，止血时间短，止血效果良好。本文作者结合2011年5月～2015年5月期间在我院诊治的90例食管胃静脉曲张出血患者临床资料，分析综合护理在醋酸奥曲肽注射液治疗食管胃静脉曲张出血中的应用效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1研究对象
选取2011年5月～2015年5月期间在我院诊治的90例食管胃静脉曲张出血患者临床资料为研究对象，根据住院时间将其分为治疗组和对照组，每组45例患者。对照组45例患者中男性患者25例，女性患者20例；年龄20～68岁，平均年龄（48.25±3.36）岁；出血量500ml～1200ml，平均出血量（550±165）ml；呕血23例，黑便30例。治疗组45例患者中男性患者26例，女性患者19例；年龄22～73岁，平均年龄（49.67±4.02）岁；出血量600ml～1500ml，平均出血量（650±145）ml；呕血32例，黑便37例。两组患者在年龄、性别、伴随症状、出血量等一般资料方面无差异统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1治疗方法
给予醋酸奥曲肤注射液治疗，具体方法：将0.1mg静脉推注5min，加入6mg溶于5%葡萄糖注射液500mL中,通过静脉输液泵以50μg/min的速度持续泵入。持续5d。
1.2.2护理方法
对照组给予常规护理，观察组患者给予综合护理，具体综合护理方法如下：
1.2.2.1出血急救护理
呕血患者应该平卧、并且略抬高双下肢，头偏向一侧，注意清除患者呼吸道和鼻内的分泌物，保持患者呼吸道畅通[3]。同时及时建立静脉通道，快速补液、补血，并且依据患者的病情24h内静脉滴注生长抑素或其他止血药物。
1.2.2.2心理护理
患者出血后尚处于清醒状态，难免会产生恐惧、害怕心理，从而会加重出血。所以护理人员要及时稳定患者的心理，使其积极配合抢救。与此同时，护理人员要向患者解释清楚操作的的必要性以及患者自主配合的重要性。护理人员要不断提高自己的操作技术水平，通过娴熟的操作获得患者的信任[2]。
1.2.2.3出血停止的护理
出血停止后向患者讲解合理饮食的重要性，指导患者选择易消化、温凉的食物，可以给予适当的优质蛋白饮食，减少肠道回收过多的氨。
1.2.2.4防止患者再出血指导
出院之后患者应该坚持合理饮食，选择软烂可口易消化的食物，预防患者发生便秘，应该多进食水果、蔬菜，以此保持大便通畅，预防腹内压升高。同时护理人员在护理过程中，主动与患者沟通，建立良好的护患关系，最大化的满足患者生理、心理上的需求，并且鼓励患者积极面对疾病。
1.2.2.5复查指导
患者出院时告知半年或者1年到医院进行检查，了解静脉曲张的发展程度，如果存在异常应该及时给予治疗，最大化的降低出血率和死亡率。
1.3疗效评定标准
①出血停止指标：治疗后患者无呕血、黑便等出血现象；血现象、血压、心率稳定；胃管或三腔双囊管抽吸液或内镜检查未见有继续出血现象[3]。②临床有效率：参考世界卫生组织（WHO）临床疗效标准[4]：显效：24h内患者无出血现象，并且在2～3d内黑便转为黄便。有效：1～3d内止血，停药后24h无再出血。无效：72h后仍有出血者，黑便、呕血症状无变化。③再出血指标：停止出血1～7d后，再次发生出血，并且再次出现呕血、黑便增多[5]。
1.4统计学方法
所有数据采用统计学软件SPSS19.0进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2结果
2.1止血时间对比
治疗组止血时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者平均止血时间对比（n=45，h）
注：与对照组对比P＜0.05。
3讨论
近年来，随着医学模式的快速发展，生长抑素及类似物的应用，促进药物治疗在食管胃静脉曲张出血方面的应用，并且初见一定的成效[8]。药物治疗出血的主要是降低门静脉侧枝循环血流，实现减少局部出血部位的血流量，并且结合一系列的对症治疗，最终实现止血的目的。
本文采用的醋酸奥曲肽注射液是一种人工合成药物，可以抑制胃液的分泌，减少内脏血流，并且对其他脏器的血液动力学无影响。本文结合临床资料研究，结果显示治疗组患者止血时间起效明显较短，并且在不同时间段的止血率有显著提高，同时患者临床不良反应发生率轻微，临床止血有效率明显。同时治疗组给予针对性的综合护理干预，密切关注患者病情变化，使用耐心、亲切的语言与患者交流，做好患者的饮食护理、情感护理，消除患者惧怕心理，树立与疾病抗争的信心，对于饮食自控能力较差的患者，与其家属密切合作，督促患者的饮食工作；叮嘱患者忌吸烟、饮酒；做好消化道出血病症的宣传教育，提高病人存活率，降低出血复发率。
总之，临床中止血效果与治疗和护理密切相关，尤其是临床护理，可以预防和降低食管胃底静脉曲张破裂出血的发生，进一步改善患者的良好预后和治疗效果。因此应对其进行精心的护理与正确的治疗。在护理过程中，护士应积极做好健康教育工作，预防食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因。
参考文献
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[2]陈红先，艾新波，李慈英，等．综合护理在食管静脉曲张择期行套扎术中的应用［J］．浙江临床医学，2011，13(6):713．
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[4]谢永丽，徐杰． 食管胃底静脉曲张破裂大出血128 例急救护理［J］． 齐鲁护理杂志，2012，18( 4) : 72 － 74．
[5]林伟国，何敏慧，王晨．探讨奥曲肽治疗急性肝硬化并食管-胃底静脉曲张破裂出血的疗效．临床和实验医学杂志，2006；5(4):73～74
论文作者:李秀芳,马金春[]（通讯作者）
论文发表刊物:《中医学报》2016年12月
论文发表时间:2017/4/27
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