刘玲 吴月凤 查魏玲 杨昭（上海市第二军医大学附属长海医院特需诊疗科 200433）
【摘要】目的：提高病区检验标本合格率，及时为病人诊断及治疗提供依据。方法：针对2012年第四季度检验标本的不合格率进行原因分析，通过加强各级人员培训及加强力度检查和整改，从而提高病区检验标本的合格率。结果：不合格检验标本从7.13%降到2.85%。结论：提高病区检验标本合格率，为病人及时得到诊断和治疗。
【关键词】检验标本 病区 合格率
【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0352-02
检验标本送检是住院病人最常规、最基本的检验项目之一，是反映机体健康状况的基本指标，为临床提供准确、可靠的实验诊断依据，也是完整住院病历的必备内容，从而更好地为患者服务。但临床上由于各种原因导致住院病人检验标本不合格，不能准确及时出结果，直接影响病情的诊断和治疗，也影响了护理质量的提高和病历完整性，同时也影响了满意度。如何提高检验标本合格率，为病人病情的诊断和治疗提供及时的数据，这是作为管理者需要思考的问题。2013年1月起针对我院检验标本存在的问题，提高其合格率，取得较好的效果，现报告如下。
1、临床资料
收集并分析我院2012年10月至2012年12月所有不合格标本的资料，不合格率占7.13%。发现采集错误占5%（其中采集量不足占2%，血液凝固占2%，容器错误占1%），卫勤中心送错地方占4%，缺采样时间的标本占91%。
2、制定计划
2.1确定持续质量改进项目“提高检验标本合格率。
2.2原因分析：
a.护理人员方面的原因：部分护理人员对检验内容、目的、临床意义、注意事项等不够明确。缺乏主动服务意识，宣教不详细。护士技术的欠缺，责任心不足。护士交接班时重视病情交接而忽略对标本送检情况和结果的交接。
b.病人方面的原因：部分病人及家属主观上不重视大小便标本的检验。留好大小便标本容器随意扔放，部分病人担心花钱而不留取。还有一些老年病人血管条件差，护士抽血容易出现采集量不足和血液凝固现象。
c.医生方面的原因：部分医生未及时开医嘱。部分医生留特殊标本方法错误。
d.卫勤中心因素：标本送检时间受限，医院规定晨07:00统一收集标本送检，故非常规时间留取的标本不能及时送检。卫勤人员概念不清导致送错地方。另外，由于大小便标本摆放处位于洗漱间，工作人员不能及时了解患者留取标本情况，造成不能及时送检。
e.医院管理方面的原因：检验科对标本未做到及时化验，报告回馈流程不严谨。医院对工作人员的培训不够，检查力度不强。
2.3设定目标：
患者、家属、护理人员、卫勤人员重视检验标本合格率的重要性，使不合格率〈3%。
3、管理方法
3.1加强护理人员理论和技术水平的培训。掌握《检验标本采集》一书。定期组织全院护理人员培训，可邀请检验科专家培训常见问题的原因及注意事项。并加强责任心的培养，采完标本及时刷条形码录入采样时间，对于特殊标本严格交接班。提高主动服务意识，加强病人的健康宣教。
3.2加强与医生的沟通。
病人急留的标本和医生给病人特殊操作留的标本及时开医嘱送检。遇有血管问题一定让骨干进行操作，抽血量不足时及时与检验科沟通，必要时一个标本多室检查，避免再次穿刺给病人增加痛苦。
3.3加强卫勤人员培训。
每人一份检验资料放工作服口袋，有特殊标本及时查询避免送错地方，要求每天定时检查送检病房标本。
3.4建立检验标本登记本。
为了方便而有效地进行督促和检查，其内容包括送标本日期、床号、姓名、送检时间、收集者签名、报告单回收日期及签名。
3.5明确大小便标本和其他标本放置位置。
在放标本篮的墙上张贴“标本存放”标识，在病人入院时详细介绍病区环境，告知病人或家属实地查看大小便具体放置位置。并张贴“温馨提示”，提醒患者需要每日07:00前将标本留好，凡在07:00之后留取的标本需通知护士及时送检。
3.6护士长不定期提问护士检验的相关知识。检查护士抽血流程和其他留标本流程及对病人的健康宣教。检查卫勤人员送检准确性。督促办公班护士把好送标本一关。护理部抽查，纳入质量考评分。
4、效果
针对所制定的目标，根据检验标本登记本每月统计标本送检情况，发现问题及时整改。检验科最后反馈标本不合格率第一季度降至4.62%，第二季度降至3.25%，其中6月份降至2.85%。
5、讨论
5.1加强人员培训和检查力度能提高检验标本的合格率。经过一段时间的运行，收到良好效果，向全院推广。
5.2优化护理人员的理念和行为。护理是所有医疗行为的输出终端，护理人员的服务技术水平一定程度上代表整个医院的服务水平，提高检验标本的合格率也反映了医院的医疗服务水平。
5.3持续质量改进提高了检验标本的合格率，同时也提高了病人的满意度。成员对此轮中发现的问题再次进行原因分析：如工作忙时护理人员漏刷条形码，年轻护士操作不熟练导致血液凝固。对此次出现的2个问题转入第2个质量持续改进去解决，如刷过条形码和未刷条形码的标本分容器放置，加强年轻护士操作培训，进一步加强检验标本合格率。通过质量持续改进，不断反馈和改善管理流程，提高检验标本合格率，提高医疗护理服务内涵。
论文作者:刘玲,吴月凤,查魏玲,杨昭
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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