王茹 （黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040）
摘要：报道连续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗尿毒症脑病患者，患者李某，女，因血液透析15年，肢颤、倦怠6小时入院。经休息、抗炎治疗后无效，且出现意识不清症状。入院后立即给予连续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗，经治疗后，患者意识转清。此病例表明，连续肾脏替代治疗可以缓解尿毒症脑病，再通过血液灌流可以明显增强治疗效果。
关键词：尿毒症脑病；连续肾脏替代治疗；血液灌流；血液透析
慢性肾脏病是严重危害人类健康的一种疾病，尿毒症脑病是慢性肾脏病终末期患者的最严重并发症之一，发生率高达82%，且肾小球滤过率只有正常水平的10%或更低时，该并发症更容易发生[1-2]，病因复杂，如果抢救不及时会对生命造成危害。有资料显示连续肾脏替代治疗可以有效治疗尿毒症脑病，我院通过连续肾脏替代治疗联合血液灌流成功治疗1例尿毒症脑病患者，疗效显著，现报道资料如下。
1、病历摘要
患者李某，女，73岁，因“血液透析15年，肢颤、倦怠6小时”入院。经患者家属告知，该患者15年前因“慢性肾衰竭，尿毒症”在当地医院开始血液透析治疗，一般状态尚可。20天前患者无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，自行口服头孢类抗生素，病情无明显好转，后到当地医院呼吸内科住院，经抗炎治疗患者发热缓解。6小时前患者无明显诱因出现肢颤、倦怠，经休息无缓解，故急来我院，通过急诊以“慢性肾衰竭，尿毒症”收入院，患者现乏力、倦怠、肢颤、意识模糊。辅助检查：颅脑CT示：多发腔系性脑梗塞及脑软化灶、脑白质病变、脑萎缩。西医诊断：慢性肾功能衰竭，尿毒症期、尿毒症性脑病。患者住院后立即给予连续肾脏替代治疗，应用Prismaflex型的CRRT机，血液滤过器型号：Prismaflex M150 set，治疗时间8小时，血流量170ml/h，心电血压监护，吸氧1-2L/min。治疗前血气分析：Na+ 145mmol/L，K+ 3.87mmol/L，Ca+ 1.22mmol/L，Cl 111mmol/L。治疗过程中患者时有躁动，意识欠清，生命体征平稳，治疗后患者意识渐清，能简短回答问题，肢颤。治疗后血气分析：Na+ 143mmol/L，K+ 4.26mmol/L，Ca+ 1.30mmol/L，Cl 109mmol/L。次日患者行血液灌流治疗，采用NCU-18型的血液透析滤过装置，血液灌流器HA230，灌流时间2小时血，血流量180ml/h，患者意识尚清，能够配合治疗。经连续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗后患者神志清楚，能准确回答问题、肢颤症状消失。
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2.讨论
尿毒症脑病是慢性肾衰竭的严重并发症，即在肾脏病的基础上出现一系列中枢神经系统的症状和体征。学术上大致相同的观点认为尿毒症脑病的发病主要与某些中分子毒物在体内蓄积有关，如甲状旁腺激素、氨钾酰化蛋白质等，此类毒物在体内蓄积及水、电解质酸碱平衡失调，致使发生脑内血循环障碍，引起尿毒症性的中枢病变[3]。尿毒症脑病临床表现常有早期的乏力、头痛、头晕、表情淡漠、注意力不集中、理解和记忆的丧失，可伴有抽搐、烦躁症状，进一步发展为肌肉震颤、幻觉等，严重者可出现嗜睡，昏迷、扑翼样震颤、肌阵挛和手足搐搦等重症。
连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指血液通过高通透性滤器同时给予大量置换液，清除体内过多的水分和代谢废物，并可大量清除对组织细胞有害的炎症致病因子[4]。适应症包括：严重高血钾症（血清钾大于6.5mmol/L）、水中毒、严重代谢酸中毒、尿毒症脑病、尿毒症症状加重、血BUN>28.7mmol/L（80mg/dl）或肌酐>442umol/L（6mg/dl）等。
血液灌流（Hemoperfusion）将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，然后再回输体内。它能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质[5]。常用的血液灌流吸附材料主要有活性炭、多糖类和合成树脂类[6]。我们此次采用合成的疏松、多孔的中性大孔树脂为吸附材料。树脂吸附的优点表现为机械强度好，吸附容量大，吸附的速率快等。不同的血液净化净化方式可以清除体内不同的毒物，连续肾脏替代治疗可以清除体内的大、小分子物质，并且能调节机体水、电解质、酸碱的平衡，而血液灌流可以清除体内的一些中分子毒物，两种血液净化方式同时应用，可以扩大净化的范围，可以使毒物更好的清除，从而达到较好的治疗效果。
综上所诉，连续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗尿毒症脑病患者，能显著的提高治疗的效率，改善患者的症状，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘小莲，陆森，梁秋波，尹崇清. 尿毒症脑病相关因素评分与尿毒症脑病发生率的研究[J]. 中国全科医学，2009，12（18）：1722-1723.
[2]李朝园，赵令君，刘潇，崔培贺.两种透析模式对尿毒症性脑病患者生化指标及生命体征的影响[J].中国实验诊断学，2017，21（01）：101-102.
[3]Winchster JF. Sorbent hemoperfusion in end-stage renal disease：An in-depth review. Advances in Renal Replacement Therapy . 2002.9.19-25.
[4]罗慰慈主编.协和医学词典.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1998.
[5]Zhang JD，Yuan Z.Gaofenzi Tongbao.2006；4：23-28.
[6]张建达，袁直.血液灌流材料研究进展[J].高分子通报，2006，4：23-28.
作者简介：王茹（1991.01-）女，汉族，黑龙江省牡丹江人。黑龙江中医药大学研究生。研究方向：中医内科肾病方向。
论文作者:王茹
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/6/1
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