张帆1（通讯作者） 刘冬容2
（1.四川省乐山市人民医院血液净化室 四川 乐山 614000）
（2.四川省乐山市中区人民医院血液净化室 四川 乐山 614000）
【摘 要】目的：探讨血液透析联合灌流对维持性血液透析患者睡眠的状况的影响。方法：将2012年3月-2014年12月我科收治的78例慢性肾衰需要行血液透析患者，随机分为对照组和实验组，每组39例，两组均给予常规血液透析治疗，实验组在此基础上给予血液灌流治疗，分析其睡眠质量状况的改善，评价标准为匹兹售睡眠质量指数(PSQI)。结果：对照组治疗前后PSQI各因子得分及PSQI总得分未见有显著改变；而实验组治疗后的PSQI各因子得分及PSQI总得分均显著低于治疗前，其差异均有统计学意义（P<0.05），且与对照组治疗后水平相比也有显著差异（P<0.05）。结论：血液透析联合灌流可明显改善维持性血液透析患者的睡眠质量，提高患者生活质量，减轻并发症，降低死亡率，延长寿命，血液透析联合灌流，操作简便，病人易于接受，值得临床上推广应用。
【关键词】血液透析；血液灌流；睡眠质量；改善
【中图分类号】R338.63 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0655-02
To investigate the influence of hemodialysis in combination with hemoperfusion on the sleep quality of patients on maintenance hemodialysis
Zhang fan1 Liu dong-rong2
（1.Department of Hemodialysis Room, the People's Hospital of leshan, sichuan 614000, China）
（2.Department of Hemodialysis Room, District of leshan City People's Hospital , sichuan 614000, China)
【Abstract】Objective: To investigate the influence of hemodialysis in combination with hemoperfusion on the sleep quality of patients on maintenance hemodialysis.Methods: A total of 78 cases of patients with chronic renal failure in need of hemodialysis who were admitted to hospital from March 2012 to December 2014were randomly divided into the control group (n=39) and the experimental group (n=39). Two groups were given conventional hemodialysis for treatment. In addition, the experimental group was also given hemoperfusion. The improvement in the sleep quality was analyzed using Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) as the evaluation standard. Results: There were no significant changes in PSQI factor scores and total PSQI score before and after treatment in the control group. PSQI factor scores and total PSQI score after treatment were significantly lower than those before treatment in the experimental group, and the differences were statistically significant (P<0.05), which were also statistically significant compared with the standards after treatment in the control group (P<0.05). Conclusion: Hemodialysis in combination with hemoperfusion can obviously improve the sleep quality of patients on maintenance hemodialysis, improve the quality of life, relieve the complications, reduce the mortality, and extend the lifespan. It is easily accepted by patients for its easy and simole operation and is therefore worthy of clinical promotion and application.
【Key words】Hemodialysis; hemoperfusion; sleep quality; improve
尿毒症（ESRD）是各种病因所致的慢性肾脏疾病的最终阶段，当肾脏功能下降至5%-10%以下时称为尿毒症，这就意味着自身的肾脏失去了排毒排水的功能，身体产生的废物在体内累积不能排出，患者会出现恶心、呕吐、浮肿、贫血、高血压等症状及心力衰竭等危象，此时需要及时透析治疗。透析是目前临床上治疗ESRD的主要肾脏替代疗法[1]，它利用半透膜原理，通过扩散、对身体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并纠正水电解质及酸碱平衡的目的。但是50％-80％透析患者由于贫血，甲状旁腺功能亢进，细胞因子，透析充分性等因素易发生程度不一的睡眠障碍[2-3]，主要症状为失眠，常导致维持性血液透析患者生活质量明显降低，加重病情，影响进一步治疗。我科选择2012年3月-2014年12月我院收治的78例慢性肾衰需血液透析治疗患者，随机分为对照组和实验组，遵医嘱两组均给予常规血液透析治疗，实验组在此基础上给予血液灌流治疗，分析其睡眠质量改善效果，获得了良好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
研究对象为2012年3月-2014年12月我院收治的78例慢性肾衰需血液透析治疗患者，对象纳入标准①年龄20-70岁；②接受3个月以上血液透析的ESRD维持性血液透析患者；每周透析2-3次；③能正确回答问题，能独立或通过调查员帮助完成问卷；④自愿参加调查。排除标准①意识不清或不合作，或言语表达不清，②有急慢性感染③自身免疫性疾病④急慢性肿瘤；按纳入标准随机分为实验组和对照组，每组39例，实验组男22例，女17例，年龄24-69岁，平均年龄为46.5±11.7岁，17例原发病为慢性肾小球肾炎，14例原发病为高血压肾病，5例原发病为糖尿病肾病，2例原发病为多囊肾，1例原发病为梗阻性肾病。平均透析时间2-4年，每周透析2-3次，每次4h；对照组男21例，女18例，年龄22-67岁，平均年龄为44.3±9.8岁，18例原发病为慢性肾小球肾炎，13例原发病为高血压肾病，4例原发病为糖尿病肾病，3例原发病为多囊肾，1例原发病为梗阻性肾病。平均透析时间1-3年，每周透析2-3次，每次4h。两组在性别、年龄、病种、病程方面无显著差异(P>O.05)，具有可比性。
1.2 方法
遵医嘱两组均给予常规血液透析治疗，4h/次，2-3次/周，实验组在此基础上给予血液灌流治疗，即将一个血液灌流器串联在透析器前进行血液透析治疗，2次/月。两组给予相同的睡眠护理配合指导。
1.2.1血液透析
采用费森尤斯4008B血液透析机，碳酸氢盐透析液，可每周2次或3次，或每两周5次，应根据患者的尿量来决定，如每24小时尿量在800ml以下，每周透析时间应达12小时，即每周3次，若24小时尿量在800ml以上，透析时间应达8.0小时，即每周两次。
1.2.2 血液灌流
①可采用动静脉内瘘或深静脉置管(颈内静脉或股静脉)建立血管通路，将灌流器动脉端朝上，动脉管路先充满5%葡萄糖注射液，然后与灌流器动脉端相连。将灌流器翻转过来，静脉段朝上，再用500ml的5%葡萄糖注射液冲洗，然后用2500ml含（10-15mg/500ml）肝素氯化钠注射液冲洗，泵速为100ml/min.预冲过程中轻拍灌流器及管路以排进管路及灌流器内的气体。冲洗完后用500ml含肝素100mg氯化钠注射液冲洗至200ml时将动、静脉管路连接闭路循环（200ml/min）不少于20min，以保证灌流器充分肝素化。最后使用一瓶无肝素生理盐水500ml冲入管路，灌流器中，排出其中含肝素的生理盐水。②采用珠海健帆生产的HA130树脂血液灌流器，将灌流器用延长管串联在透析器前。③ 灌流：建立动静脉通路；采用全身肝素化的方法，首次剂量按1.0mg/kg体重，静脉给肝素10min后，才能开始血液灌流系统的体外循环，灌流以后每半小时一次追加肝素8-10mg；根据试管法凝血时间调节肝素用量，使体外循环凝血时间保持在20-30min；患者如有出血倾向，灌流结束时用鱼精蛋白中和肝素，用量是与肝素之比为1:1，使凝血时间正常化；灌流初始时血流量从50ml∕min（视患者血压情况）逐步增加至200-250ml/min；灌流持续时间2小时为宜，血液灌流结束后，可用100-200ml氯化钠注射液自管路动脉端回血。取下灌流器，继续行血液透析2h。
1.2.3 护理配合
创造良好的睡眠条件[4]，病房环境要安静，空气新鲜，温度适宜。晚间不要让患者看带有刺激性的电视节目或书籍，防止不良刺激。患者应按时作息。除特殊情况外，白天不让患者卧床入睡，以免引起睡眠规律倒置。应首先排除如皮肤瘙痒、便秘、疼痛等躯体不适，患者痛苦解除后进入睡眠。护理人员要掌握患者睡眠规律，发现异常要仔细分析，在不影响工作时，多在患者床旁陪伴，便可诱导入睡。当患者突然失眠时，要耐心做心理护理，设法了解其失眠原因，及时消除干扰因素。
1.2.4 实施方法
调查表由主管护士统一发放，护士接受问卷相关知识培训，负责解释，接受咨询，被试者完成测试需要5-10分钟。在护士指导下当场填写，填写结束及时收回。分别于干预前和干预2个月后发放调查表，共发放156份，回收150份，有效率96%。
1.2.5 观察指标
分析两组患者睡眠质量改善效果，评价标准为匹兹售睡眠质量指数(PSQI)调查表， PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量，由参与计分的18个自评条目组成7个成份(睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、安眠药物和白天功能)，每个成份按0-3等级计分，各成份得分为PSQI总分，总分范围为0-2l，得分越高，表示睡眠质量越差。
1.2.5 统计学分析
用SPSS 13.0软件统计全部数据。计量数据以均数±标准差()表示，组间比较用t检验，计数资料用X2检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组治疗前后PSQI各因子得分及PSQI总得分未见有显著改变；而实验组治疗后的PSQI各因子得分及PSQI总得分均显著低于治疗前，其差异均有统计学意义（P<0.05），且与对照组治疗后水平相比也有显著差异（P<0.05），见表l。
3 讨论
3.1血液透析联合灌流可改善患者睡眠
研究发现，血液透析患者，尤其是老年血液透析患者通常会合并睡眠障碍[5]，此现象的出现可以分析为，无法经血液透析清除的甲状旁腺素、B2微球蛋白等中、大分子代谢毒性物质其与蛋白结合的毒素等在体内堆积，会引起一系列全身症状，都可能引发睡眠障碍。而血液灌流器利用中性树脂三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力以及分子团之间的电荷引力来清除血液透析无法清楚的中大分子毒物，环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，且吸附容量大，速率快；使用安全，生物相容性好，因此利用血液透析联合血液灌流治疗能彻底消除尿毒症患者血液中的各种毒素物质，预防和治疗睡眠障碍。本次研究结果对照组治疗前后PSQI各因子得分及PSQI总得分未见有显著改变；而实验组治疗后的PSQI各因子得分及PSQI总得分均显著低于治疗前，其差异均有统计学意义（P<0.05），且与对照组治疗后水平相比也有显著差异（P<0.05）。睡眠状况明显改善。
3.2血液透析联合灌流可有效的防止并发症，降低死亡率，提高生活质量
终末期肾脏病毕竟是一种累及全身多个重要脏器的严重慢性疾病，对于已到尿毒症的患者，建议尽早进行替代治疗。传统的血液透析治疗只能清楚小分子毒素，无法清除甲状旁腺素、一微球蛋白等中、大分子代谢毒性物质其与蛋白结合的毒素等，这些在体内堆积达到一定的高峰时，可诱发大量的并发症，如顽固性皮肤瘙痒[6-7]、肾性骨病、精神萎靡、食欲缺乏、营养不良、顽固性高血压、动脉硬化与狭窄等症状，给很多患者带来了身心上的困扰，严重影响患者的生活质量。目前全球有100万以上的终末期肾病患者必须依赖血液净化维持生命，随着尿毒素成分及相应生物效应日趋明确，对于患者的治疗已从维持患者生命发展到提高患者生命质量的高度。因此，血液透析联合血液灌流治疗能在血液透析的疗效基础上弥补其缺点，改善尿毒症患者身体情况，且减少并发症的发生，很大程度上提高了透析患者的生活质量，并延长了尿毒症透析患者的寿命。
3.3血液透析联合血液灌流能有效清除毒素，且操作简单方便，临床可推广应用
单纯血液透析很难有效清除中大分子毒素，而组合型人工肾利用不同的血液净化方法实现优势互补，全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到体内环境的改善。血液透析联合灌流可明显改善维持性血液透析患者的睡眠质量，提高患者生活质量，减轻长期透析患者并发症，节省了患者的医疗费用支出。血液透析联合灌流，操作比较简单，方便，只需在做透析同时与透析器之前加上一个树脂灌流器即可进行治疗，无需延长治疗时间，无需再次穿刺，病人易于接受，无需额外增加透析机，满足无血滤机的基层医院，可部分代替血液滤过，值得临床上推广应用。
参考文献：
[1]王宏，常雪静，夏宇欧. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病40例疗效观察. 中国现代药物应用，2010，4(24)：102-103.
[2]宋艳玲，闫俊辉，丁殊节，牛效清. 维持性血液透析患者睡眠障碍的调查及护理干预. 黑龙江医药科学，2010，33(6)：82-83.
[3]王环，梅晓蓉，林哲. 维持性血液透析患者睡眠障碍的原因分析及护理干预. 解放军护理杂志，2010，27(14)：1067-1068.
[4]王环，梅晓蓉，林小敏. 维持性血液透析患者睡眠质量状况调查及相关因素分析. 中国中西医结合肾病杂志，2010，11(3)：251-252.
[5]李寒，王世相，张桂芝，王玮，于玲，申珅. 血液灌流对老年血液透析患者不安腿综合征和睡眠质量的影响. 中华老年医学杂志，2009，28(8)：653-657.
[6]潘习彰，郑娟. 血液灌流串联血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的临床观察. 内科， 2011，6(1)：17-19.
[7]杨湘红. 血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效及护理. 中国实用医刊，2011，38(10)：101-102.
论文作者:张帆1（通讯作者）,刘冬容2
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
标签：血液论文; 患者论文; 实验组论文; 肝素论文; 睡眠论文; 尿毒症论文; 睡眠质量论文; 《河南中医》2015年8月论文;