四川省凉山彝族自治州疾病预防控制中心 615000
肺结核是一种慢性呼吸道传染类疾病，主要有排菌者通过呼吸道传播。人体感染上结核病菌后不一定马上发病，当感染者身体抵抗力下降或是细胞介导的变态反应增高时，会导致临床症状的发作。如果能够及时进行诊断，并给予有效合理的治疗，几乎都会取得临床上的治愈。
肺结核的症状表现并不是很明显，有时有症状，有时没症状，大概有五分之一的患者是在健康体检时诊断出肺结核的。一般情况下，如果身体经常出现低烧、咳嗽、咯痰的症状，且经过长达两周以上抗炎治疗后并不见效果的，要考虑可能患有结核病。结核病的症状表现是全身的，患者长期处于低烧、身体无力、面色潮红、盗汗、不爱进食、体重减轻，女性还会出现月经不调的可能。肺结核患者的低热情况多发生在午后，但如果重症肺结核病情进展时、结核性胸膜炎初期或肺结核合并其他细菌发生感染时也或出现怕冷发烧的情况。
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如果怀疑患有可做以下检查来确诊
1.PPD试验：PPD是结合分枝杆菌的纯蛋白衍生物，PPD试验是检测是否换上结核病的一种辅助方法，对临床病情的诊断带来很大意义。PPD试验结果呈现强阳性，则表明患有结核病或是新近被结合病菌感染；PPD试验结果若呈现的是一般阳性那说明试验者只是被结核感染，并不一定会得肺结核。PPD试验结果若呈现的是阴性也并不能完全肯定就没有感染结合病菌，也可能存在以下情况：刚收到感染变态反应还没有正式建立、使用过免疫抑制剂、身体状况呈严重营养不良、是一种非常严重的结核病或是患有其他免疫缺陷类疾病，比如淋巴瘤白血病等。
2.利用仪器拍胸片或是胸部CT：这是检查是否患有肺结核使用的重要方法，胸片或是胸部CT可以很清楚准确的判断出病灶的位置、波及范围、结核病的性质以及发展情况。胸部CT检测更为精细些，还能够发现微小的病灶处或是存在隐蔽性的病灶。
3.对疑似患者的痰液进行细菌学检验：利用痰涂片或是集菌进行抗酸杆菌的寻找、培养结核菌还有药敏试验等来查找结合杆菌。通常建议痰涂片检查要做三到六次，这样做可以提高检查阳性的几率。临床上很多病理总结出一般利用痰检查来找抗酸杆菌阳性的，再结合患者以往的病史和胸片等可以确诊为结核病，如果非结核分枝杆菌抗酸染色呈阳性，就会造成误诊的发生。痰结核杆菌培养很容易确诊，可参照药敏试验结果确诊结核病是否是耐药性的，这样可以方便对患者准确用药，找到效果最好的药物来治疗。
4.运用血清学来检查结核病：通过对血清的检查诊断其是否为结核病携带患者，血清学检查对结核病的诊断有一定辅助功能，若痰菌结果显示阴性的也可视其为确诊依据之一。但是血清学的检查结果或受人体检查时免疫功能好坏、营养情况或是否使用免疫制剂等的影响。鉴于血清学对结核病监测的灵敏度不够高和结核病的特异性等因素，若血清抗结核抗体检测为阴性也并不能确诊非结核病，若呈阳性也不足以就断定为一定是结核病。
5.进行结核菌y-干扰素释放试验：这种检测的结果不会因为患者注射过结核疫苗而受影响，环境中若有非结核分枝杆菌也不会对其检测结果带来影响，所以干扰素释放试验对结核分枝杆菌是否存在感染的检测具有很高的诊断价值。但依然无法对其准确判吉和病毒是处于潜伏状态还是已经开始活动病变了。针对于其他检测诊断无明确结果的患者，结核菌y-干扰素释放试验结果可做重要参考依据。
6.纤维支气管检测：这是诊断肺结核或是支气管肺结核的一个重要方法，这个检测方法可提高肺结核的诊断率。纤维支气管镜检查对于其他检查中痰菌呈阴性但又怀疑是肺结核的情况有着及其重要的诊断和鉴别诊断意义。
如果患有的肺部疾病不确定是何种情况需要与肺炎做进一步鉴别诊断时，要先给予一定抗炎治疗，抗炎治疗大概15天左右后再复查一次胸片或是胸部CT等。如果抗炎治疗结束后，肺部病状好转，病变处被吸收消失，则考虑是肺炎问题。若抗炎治疗后病情仍无好转，病变部位仍然存在，则需要进一步其他检查来确诊是何种问题。如果肺脏内部的病变使用以上检查都无法确定诊断结果的，建议做肺穿刺活检，更进一步来确诊肺部疾病。
总之，要关爱自己的健康，定期做体检，提高对疾病的认识和预防常识。肺结核是一种通过口腔呼吸传染的疾病，日常生活中要注意卫生环境的清洁，如果疑似患有肺部疾病，经常咳嗽，发热等，治疗一段期间也不见好转，请尽早到医院就诊，做到有病早发现早治疗。
论文作者:张桂丽
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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