广东省肇庆市第一人民医院 广东肇庆 526000
摘要：目的 非瓣膜病房颤患者左房血栓应用CHADS2及CHA2DS2-VASc评分系统评估，对两种方法评估结果进行对比讨论。方法 参与本实验的非瓣膜病房颤患者共305例，对其左室血栓风险进行评估研究。经临床检查诊断发现有56例患者出现了左房血栓情况，将其设定为A组；另外的249例未出现左房血栓情况的患者，将其设定为B组，对其评分与病症相关性进行讨论研究。结果 相比于CHADS2评分系统，应用CHA2DS2-VASc评分系统得分评分更高，同时A组患者评分系统中的低危、中危及高危比率均更高，评分系统危险性在不断增加的情况下患者的左房血栓发生率越高，两者存在直接关系。经多因素Logistics回归分析发现，CHA2DS2-VASc评分可作为主要评估指标。结论 非瓣膜病房颤患者在进行左房血栓诊断、风险评估诊断过程中，依据CHA2DS2-VASc评分可判断患者是否存在左房血栓，从而制定科学有效治疗方案。
关键词：非瓣膜病房颤；CHA2DS2-VASc评分；CHADS2评分；风险评估
To assess the risk of left atrial thrombosis in patients with nonvalvular atrial fibrillation by analyzing CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores
Huang Huiqin
The first people's Hospital of Guangdong Province，Guangdong，Zhaoqing 526000，Zhaoqing，China
【Abstract】 Objective：To evaluate the left ventricular thrombus in patients with nonvalvular atrial fibrillation by CHADS2 and CHA2DS2-VASc scoring system，and compare the results of the two methods. Methods：A total of 305 patients with nonvalvular ventricular fibrillation were enrolled in this study and evaluated for their left ventricular thrombus risk. The clinical diagnosis of 56 patients were found to have the left atrial thrombus，the setting for the A group；249 cases in the situation does not appear left atrial thrombus were set as the B group，the symptoms score and correlation are discussed. Results：Compared to the CHADS2 score system，the application of CHA2DS2-VASc scoring system scores higher，while scores of patients in the A group in the low-risk and high-risk ratios were higher，the system risk score of left atrial thrombus in patients in the case of increasing the occurrence rate is high，there is a direct relationship between the two. Logistics regression analysis showed that the CHA2DS2-VASc score could be used as the main evaluation index. Conclusion：In the diagnosis and assessment of the risk of left atrial thrombosis in patients with nonvalvular atrial fibrillation，the CHA2DS2-VASc score can be used to determine whether the patient has left atrial thrombosis，so as to establish a scientific and effective treatment plan.
KeyWords：Non valvular ventricular fibrillation；CHA2DS2-VASc score；CHADS2 score；Risk assessment
近年来，非瓣膜病房颤病症受到越来越多医护人员的关注，风险性极高，患病过程中容易出现左房血栓及诱发脑卒中等情况[1]，导致患者死亡。探寻非瓣膜病房颤患者是否出现左房血栓情况对于提高临床治疗效果及生存质量均具有重要作用[2]。目前医护人员多应用CHA2DS2-VASc评分及CHADS2评分进行风险评估，下文针对评估结果进行阐述讨论。
1.资料与方法
1.1一般资料
本实验共选取非瓣膜病房颤患者305例（2013年1月1日-2016年11月9日）。对所有患者进行病症判定，其中有56例患者出现了左房血栓情况，将其设定为A组，另外249例患者未出现左房血栓情况，将其设定为B组。本实验的305例患者中男女比例为152：153，所有患者的最大和最小年龄分别为80岁和41岁，平均年龄为（60.5±1.2）岁。对于本次实验所有患者及家属均知晓并均表现完全同意支持的态度，所有患者实验条件均充足。
1.2 方法
本实验安排所有患者进行不同评分系统监测，其中主要应用彩色多普勒超声诊断仪，本实验应用的该仪器是由南京浩千科技有限公司生产的，其主要对患者进行食道检查。其中检查范围主要为患者的左心耳、四腔心切面、短轴切面、左房及纵切面等，根据检查结果分析患者是否出现内部回声等情况，从而进一步判定非瓣膜病房颤患者是否出现左房血栓情况，根据患者实际情况制定有针对性的治疗方案。
1.3 观察指标及评分标准
观察指标：对本实验研究对象应用不同评分系统进行风险评估，观察其风险评估得分及危险分层指标数据，将其进行比较能够进一步论证实验结论。
评分标准[3]：本实验主要应用CHA2DS2-VASc评分系统和CHADS2评分，这两项评分可以分成三个梯度，分别为低危、中危和高危，其分值分别为0分、1分和≥2分。
1.4 统计学处理
本实验将SPSS17.0统计学软件应用于本实验讨论中，其主要用作于本实验结果的分析核算，其中CHA2DS2-VASc评分和CHADS2评分在研究分析中均应用（ ±s）表达，同时组间比较核算时用t检验；另外患者的危险分成严重程度分析中均用%表示，在组间指标分析检测中均用卡方阐述，无论哪一指标均为P<0.05能够论证实验结论。
2.结果
2.1 305例患者两种评分系统指标数据对比
本实验305例患者应用CHA2DS2-VASc评分左房血栓风险评估的指标数据为（1.63±1.02）分，另外305例患者应用CHADS2评分系统进行左房血栓风险评估指标数据为（0.57±0.42）分，两种评分系统得分比较CHA2DS2-VASc评分更高（t=16.782，P=0.001<0.05）。
2.2 两组患者各评分系统危险分层数据对比
从危险分层数据来看，CHA2DS2-VASc评分低危、中危及高危比例均明显更高，同时非瓣膜病房颤患者的病症危险程度与患者的左房血栓发生情况存在直接关系，危险程度的增加在一定程度上会促进患者病情发展，提高患者出现左房血栓的发生率，呈正相关性。具体结果由表1整理归纳。
根据上述结果进行整理能够确定非瓣膜病房颤患者左室血栓发生的多因素为CHA2DS2-VASc评分系统，其中Logistics回归指标数据为OR=9.740，wald=8.717，P=0.001，95%IC（2.160-39.270）。
3.讨论
近年来，在我国人口老龄化进程加剧的背景下，我国每年患有非瓣膜病房颤患者越来越多，患病率逐渐升高[4]。该病症患者容易诱发左房血栓情况，这是该病症最常见的并发症之一，对患者的生命安全造成较大威胁，是导致患者死亡的主要原因。当前非瓣膜病房颤患者在制定临床治疗方案之前要考虑其是否出现左房血栓情况，根据患者实际患病程度制定有针对性方案能够达到预期临床疗效，提高患者的生存质量。
在对非瓣膜病房颤病症临床治疗方案的研究过程中认为将评分系统应用其中能够确定患者是否出现左房血栓情况，其中主要应用的评分系统包括CHA2DS2-VASc评分系统和CHADS2评分系统。本实验对305例患者分别应用两种评分系统，结果显示CHA2DS2-VASc评分系统得分更高；同时将两种评分系统应用于患者危险分层情况进行评估发现患者的病症危险程度越高、患者病情发展越快越容易出现左房血栓情况，两者处于正相关系，同时CHA2DS2-VASc评分系统是非瓣膜病房颤患者左房血栓出现的唯一多因素。也就是患者患病情况越严重、病情越危急其出现左房血栓的几率越大，对患者的生命安全造成较大威胁，导致患者死亡。CHA2DS2-VASc评分系统应用于非瓣膜房颤患者临床病症风险评估中，根据其评估结果进行参考当前医护人员多建议对患者予以新型口服抗凝药物治疗，另外还可以对患者应用华法林治疗，临床效果均较好，均能够从根本上控制患者脑卒中情况的发生。从传统角度来讲，对于瓣膜病房颤患者左房血栓风险评估医护人员多应用经食道超声检查方法，该方法检查结果相对较为准确，但是其属于侵入性操作之一，在检查、风险评估中患者临床不适感明显，导致其配合度及依从性不高，影响病症风险评估的顺利进行。除此之外对于部分颈椎失稳、咽喉梗阻等患者不能够应用这一传统方法检查评估。随着临床医学不断发展，CHA2DS2-VASc评分系统被逐渐应用，作为独立指标其能够对患者左房血栓情况进行准确评估及预测，从而进一步控制血栓事件的发生，提高患者生存质量。
综上所述，在非瓣膜病房颤患者的病症诊断中应用CHA2DS2-VASc评分系统进行风险评估，能够准确判定患者是否出现左房血栓情况，对于制定有针对性治疗方案，提高患者生存质量具有重要意义。
参考文献：
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作者简介：黄惠琴，女，1986年11月出生，本科学历，汉；广东云浮；研究方向：主要从事内科；内科主治医师广东省肇庆市第一人民医院，内科。
论文作者:黄惠琴
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/22
标签：患者论文; 血栓论文; 评分论文; 系统论文; 情况论文; 房颤论文; 病症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;