瞿永华 龚士虎（通讯作者）
（湖北省十堰市中医医院 湖北 十堰 442012）
【摘 要】目的：探讨难治性抑郁症应用丙戊酸镁缓释剂与帕罗西汀联合治疗临床效果。方法：选取难治性抑郁症100例，均为我院精神科2013年5月至2015年5月收治，依据入院顺序分组，就帕罗西汀单用治疗（对照组，n=50）与加用丙戊酸镁缓释剂联用治疗（观察组）效果展开对比。结果：观察组选取的难治性抑郁症病例经统计总有效率为74%，明显高于对照组40%，有统计学差异（P<0.05）。观察组用药3周后，观察HAMD评分，呈明显下降表现（P<0.05），对照组治疗4周后，HAMD下降（P<0.05），组间治疗3周，观察组HAMD分明显低于对照组（P<0.05）。观察组脱发4例，对照组无。其他不良反应无明显差异（P>0.05）。结论：临床精神科收治的难治性抑郁症病例，采用丙戊酸镁缓释剂与帕罗西汀联用，丙戊酸镁缓释片具增效作用，可促治愈率提高，安全性也居较高水平，对保障患者生存质量意义显著。
【关键词】丙戊酸镁缓释剂；帕罗西汀；难治性抑郁症
【中图分类号】R749.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0594-02
抑郁症为精神病科常见的一种心境障碍，全球抑郁症患者截止2010年底，已达2.98亿人。在抑郁症患者中，应用抗抑郁效果不佳或无效的占20%-30%，为难治疗抑郁症（TRD）。目前尚不明确其病发机制，对治疗方案合理有效制定是确保预后的关键[1]。本次选取难治性抑郁症病例，随机分组，就帕罗西汀治疗效与联用丙戊酸镁缓释剂治疗效果展开对比，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选取精神科难治性抑郁症100例，男45例，女55例，年龄19-60岁，平均（39.2±37.2）岁，平均病程（6.2±1.2）岁。均与第3版中国精神障碍分类与诊断标准符合，汉密顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分。依据入院顺序按观察组和对照组各50例划分，组间基线资料具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1．2 方法 药物清洗2周后，对照组取帕罗西汀单用，每日20-60mg，平均（30.2±11.8）mg/d。观察组取帕罗西汀每日20-60mg应用，平均（30.2±14.5）mg，在上述基础上，取丙戊酸镁缓释剂加用，剂量为0.5-1.0g/d。疗程为6周。
1.3 指标观察 用药前后对HAMD评定。痊愈：HAMD减分率>75%；显著进步：减分率为51%-74%；进步：减分率25%-50%；无效：减分率<25%。
1.4 统计学分析 文中涉及数据在SPSS13.0中输入，组间资料采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效评定 观察组选取的难治性抑郁症病例经统计总有效率为74%，明显高于对照组40%，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.3 不良反应 观察组脱发4例，对照组无。其他不良反应以恶心、口干、便秘、头晕为主，观察组5例，对照组4例，无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
丙戊酸镁缓释片目前已用于精神科临床疾病治疗，为一种新型情绪稳定剂[2]。结合本次研究结果示，丙戊酸镁缓释片与帕罗西汀联用组，在总有效率和HAMD减分率方面，效果均优于帕罗西汀单用，表明两药联用可取得更佳的对难治性抑郁症治疗的效果。分析丙戊酸镁缓释片作用机制，与其可置换出同血浆蛋白结合的色氨酸相关，升高了游离色氨酸在血中的浓度，游离色氨酸可轻易过血脑屏障，其水平在脑中增高，对5-HT合成有加速效果，促使脑内5-HT升高[3-4]。作为5-HT再摄取抑制剂的帕罗西汀，合并丙戊酸镁缓释片，可促突触间5-HT浓度明显升高，进而发挥理想的治疗难治性抑郁症的作用[5]。两组恶心、口干、便秘、头晕不良反应无差异，提示药物联用，安全性较明显。但观察组有4例脱发病例，此项需引起临床重视，尽量规避由此引发的患者依从性下降，但总体而言，其具有非常重要的应用价值。
综上，临床精神科收治的难治性抑郁症病例，采用丙戊酸镁缓释剂与帕罗西汀联用，丙戊酸镁缓释片具增效作用，可促治愈率提高，安全性也居较高水平，对保障患者生存质量意义显著。
参考文献：
[1]边军，裴双义.丙戊酸镁缓释片对难治性抑郁症的辅助治疗[J].中国健康心理学杂志，2013，21（3）：332-333.
[2]Mowla A,Kardeh E.Topiramate augmentation in patients with resistant major depressive disorder:a double-blind placebocontrolled clinical trial[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,2011,35(4):970-973.
[3]薛禧峰，姜涛.艾司西酞普兰合并丙戊酸镁缓释片治疗难治性抑郁症的对照研究[J].中国农村卫生2015，6：79.
[4]Cleare A.Adjunctive aripiprazole improves symptoms in antidepressant refractory major depressive disorder[J].Evid Based Ment Health,2008,11(4):111.
[5]刘亚丽，陈运昭，赵喜宗.丙戊酸镁缓释片合并艾斯西酞普兰治疗难治性抑郁的对照研究[J].临床精神医学杂志，2013，23：288.
论文作者:瞿永华,龚士虎（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
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