衡东县中医医院
【摘 要】目的：探讨护理差错与缺陷的防范措施，以减少和杜绝护理差错与缺陷的发生。方法：追查我院2014年—2016年对13个护理单元上报的护理差错与缺陷共57例的发生原因、发生人群、来院工作时间及差错分类进行分析。结果：来院工作3年内的护士是护理差错发生的高发人群。结论：加强对年轻护士的强化培训，督促查对制度的落实，规范护理操作流程，是减少和杜绝护理差错与缺陷的有效措施。
【关键词】护理差错；护理缺陷；原因追查；防范措施
近三年来，全院各科上报的护理差错统计显示，护理差错的发生率较前增高。为追索其中的原因，我们对2014年l月—2016年12月各护理单元上报的护理差错与缺陷共57例，进行了相关因素分析，以期找出最有效的防范措施。
1．资料与方法
对各护理单元上报给护理部的57例护理差错与缺陷的发生原因及发生人群的职称、来院工作时间进行追查。见表l—5。
2．原因追查
2.1 护士自身因素
2.1.1基础知识不能与临床相结合、业务技术不熟悉。我院自2014年开始，因新农合的启动，病人数迅速增加，护理工作量增大，护士人力资源紧缺，补充了大量临时护士到护理队伍中。到今年止，我院这四年共进入护士数为44人，占全院护士总数的54.23％。因当时被招聘护士不足，导致入院门槛放低，一部分素质不高的护士也被招聘进来，从而使全院护士的整体素质下降。从表4、表5看出，进院不久的年轻护士是护理差错发生的高发人群。主要表现为氯化钾的最大使用浓度不清楚；抽血试管与血量不清楚；对常用药物的药理作用不熟悉：地巴唑与他巴唑、加压素与垂体后叶素、舒肝宁与舒血宁等混淆不清；不合理安排输液顺序，抗生素未按要求用药；抢救用药不及时；头皮穿刺固定过紧等。
2.1.2工作责任心不强，不认真执行查对制度。药物用错人：甲病人的药物用给乙病人，主要发生在病人的床号或名字相近时、病人转换床位时。用错药物：主要是溶液查对不严、糖尿病人用的溶液未认真核对、长期输液准备液体时贴瓶错误。用错药物剂量：特殊用药，如甘露醇或苏打用半瓶时用胶布贴记，未及时巡视而过量。
2.1.3不遵守操作规程，巡视不及时；液体未及时更换；病情观察不及时，病情变化了不知什么时候；或弄虚作假未去观察而记录。手术病人的尿袋塞于病人裤内，直到交接班才发现。
2.1.4注意力不集中，不能把生活中的矛盾造成的负性情绪调整好，情绪不稳。医嘱抄写错误：写错剂量或用法，BID 写成QD；停药或改药未执行，导致漏注或多注药。
2.1.5作风不严谨，定势思维，安全意识淡薄。病人提出疑问不去查对清楚，凭印象办事。
2.2外部因素
2.2.1对新护士岗前教育不够，安全意识不强。
2.2.2环境因素：病人增多，走廊加床，频繁搬床，增加了护理差错发生的机率。
2.3 药物因素
药物的新品种不断涌入，导致药物种类繁多，药名相近，容易造成混淆。如先舒与二叶舒、头孢哌酮与头孢哌酮舒巴坦钠等。如不认真查对，很容易发生差错。
3．防范措施
3.1 健全安全管理组织，完善安全管理制度。各科每月5号前要上报护理差错的发生情况，如属影响大的护理差错，要即时上报，以及时将损害降到最低。护理部与科室每年要根据人员的变动，及时调整护理安全防范委员会成员，并定期召开安全分析会。主要对各科发生的护理差错与缺陷进行原因分析，总结经验教训，并提出防范措施。对典型事例，布置各科以此为例，对存在的安全隐患，组织讨论，讨论结果上报到护理部，护理部根据各科的讨论情况，进行归纳总结，写成通报，下发各科，让全体护士从中吸取经验教训。
3.2加强在职培训，提高护士的综合素质。护士的基础学历、业务水平的高低、工作作风与责任心，都是关系护理质量的重要因素。因此对护士培训的内容要涵盖专业技能与基础理论、风险意识和应急知识等。
3.2.1进行安全教育，树立风险意识。组织学习《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《护士条例》、《分组护理指导原则》、《风险管理流程》等，让护士学法、懂法，并能运用法律规范护理行为和维护护患双方的合法权益，规避护理差错与纠纷的发生。
3.2.2强化三基训练，可以减少护理差错的发生。由于现在的护理专业生源基础差，而护理工作任务重，风险较高，工作压力大，待遇相对较低，成绩好的学生不愿学护理，报考护理的中专生或大专连读生，成绩都较差，其学习质量可想而知。她们走上工作岗位后，不能将理论与实践很好地结合与运用。在病情观察时，很大一部分不能主动分析，预见性差。针对这部分护士，我们制定了基础护理学强化训练计划，为期3个月，每半个月复习一科，并考试一次。凡成绩不及格者，每低1分扣5元，并进行补考，直到全部及格为止。每年的业务学习计划，也是以30岁以下的护士为重点。主要为每2个月理论考试一次，考试成绩在85分以上者给予奖励，不及格者按规定罚款与补考，成绩计入个人档案，并影响当年评先评优。在操作技能培训上，我们要求人人过关。现在很多学校教学质量得不到保障，许多学生没有进行过操作技能培训。我们规定试用护士在一个月试用期内，由所在科进行中心吸氧、中心吸痰、徙手心肺复苏等急救操作的培训，一个月后，由护理部进行理论与操作考核。合格后，每年参与护理部制定的操作训练计划，直到每项操作过关。
3.2.3进行专科护理知识的学习，提高护理专业水平。内容为各科护理常规、专科护理技术、常用药与特殊学知识、物品摆放等，使护士忙熟悉本科的工作环境，掌握常见病的护理要点，同时，参与对危重病人的护理大查房，学习护理问题的解决方法。
3.2.4进行急救知识、各种预案培训，提高应急能力。当发生护理差错时，能迅速准确地采取补救措施，将对病人的损害降到最低。
3.3培训良好的职业习惯，学会减压，不把不良情绪带入工作中，养成严谨、踏实的工作作风，严格执行各项规章制度，摒弃定势思维，坚持“三查七对”，按时巡视病房，发现病情变化及时进行处理。
3.4合理使用人力资源，弹性排班。在护士编制普遍不足的情况下，应根据床位数、工作量、病危病人数和护士的能力，进行合理搭配，实行弹性排班，对年轻、业务能力不高的护士，中、晚夜班实行双人班，以降低护理差错。
3.5针对药物使用品种较多，或同一药品几个剂型的现象，向医院药事委员会建议，尽量规范用药品种；同时要求护士加强新药药理知识学习，掌握药物剂量、常规用量及药物的不良作用等。
参考文献：
[1]黄阿灿．181例护理差错与缺陷的原因分析与防范措施[J]．现代医药，2008，11.
[2]陈正琼，成玲，邱丽萍．护士基础学历与护理质量的相关性调查分析[J]．部医学，2010，22（8）.
论文作者:罗春香
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
标签：差错论文; 护士论文; 护理部论文; 发生论文; 药物论文; 缺陷论文; 各科论文; 《航空军医》2016年第19期论文;