【摘要】目的：探析对高龄患者行髋关节置换术期间予以腰硬联合麻醉的临床效果。方法：选取到我院实施髋关节置换术治疗的80例高龄患者为研究资料，按照双盲法将其分两组，每组40例。予以对照组实施硬膜外麻醉，予以研究组实施腰硬联合麻醉，观察比较对照组与研究组患者的临床麻醉效果。结果：研究组患者的下肢Bromage评分和感觉起效时间、麻醉用量和阻滞完善时间情况均优于对照组（P＜0.05）；关于两组患者的术后早期意识障碍和肺部并发症等术后并发症情况比较，研究组明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在高龄患者髋关节置换术中实施腰硬联合麻醉，能使不良反应的发生有效降低，具有一定的可靠性及安全性。
【关键词】高龄患者；髋关节置换术；腰硬联合麻醉;重比重；单侧
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0033-03
【Abstract】Objective To explore the clinical effect of combined spinal epidural anesthesia during hip arthroplasty in elderly patients. Method Choose to implement hip replacement therapy in our 80 - year - old patients as the research data, according to the double blind method will be divided into two groups, 40 cases in each group. To control the implementation of epidural anesthesia, the team implement waist hard joint anesthesia, observation of clinical anesthesia effect compared with control group team. Result Group of patients with lower limb Bromage score and feel effective dosage and block anesthesia, perfect time also is better than that of control group (P < 0.05); About two groups of patients with early postoperative disturbance of consciousness and pulmonary complications such as postoperative complications is compared, the team obviously lower than the control group (P < 0.05). Completion In elderly patients with hip arthroplasty in the implementation of lumbar and spinal combined anesthesia, can reduce the incidence of adverse reactions, with a certain degree of reliability and safety.
【Key words】Elderly patients;Hip arthroplasty;Combined spinal and epidural anesthesia
高龄人群在社会人群中属于特殊群体，器官功能退化是高龄群体的特点，而且还易发生血容量缺乏等多种并发症。尤其是对患有髋部骨科病症老年患者而言，在实施髋关节置换术时，为避免失血过多、降低手术创伤，选择最为恰当的麻醉方式进行麻醉尤为重要[1-2]。有研究报道显示[3]，腰硬联合麻醉能够使患者肌肉处于完全松弛状态，而且具有起效快等特点，经硬膜外导管给药能使麻醉时间延长，同时还能起到一定的镇痛效果。本研究为进一步探究对高龄患者行髋关节置换术期间予以改良腰硬联合麻醉即单侧腰硬联合麻醉的临床效果，现做出研究报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取到我院实施髋关节置换术治疗的80例高龄患者为本次研究资料，按照双盲法对其分组。对照组40例，男24例，女16例；年龄区间65～80岁，平均年龄（71.6±2.5）岁；9例合并高血压，12例合并糖尿病，16例合并心肌病症，3例合并其他病症。研究组40例，男25例，女15例；年龄区间66～81岁，平均年龄（72.7±2.6）岁；8例合并高血压，13例合并糖尿病，15例合并心肌病症，4例合并其他病症。根据上述所述，把对照组和研究组患者的一般资料情况相比（P＞0.05），组间数据可对比。
1.2 纳入标准与排除标准
①纳入标准[4]：无脊柱外伤病症患者；无凝血功能障碍患者；所有患者均已自愿签署知情同意书。
②排除标准[5]：排除伴有严重精神病症患者；伴有神经系统病症患者；心肺功能显著下降即伴有穿刺位置感染患者。
1.3 方法
在手术实施前30分钟，对所有患者予以0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠。在手术期间，医护人员需要对患者的生命体征情况进行密切观察，并予以中心静脉穿刺置管，椎间隙麻醉穿刺点以腰1，2为首选。选择布比卡因重比重溶液作为麻醉药物。予以对照组实施硬膜外麻醉，待成功穿刺后，将硬膜外导管置入，注入麻药，麻醉药物可用罗哌卡因替代，麻醉平面控制在T10以下。予以研究组实施单侧腰硬联合麻醉，取患侧在下侧卧位，待成功穿刺后，注入腰麻针，见脑脊液回流畅通后注入重比重布比卡因溶液1.5ml，然后将腰麻针退出，向硬膜外置入导管并保留，对麻醉平面予以调节，让患者保持此体位15分钟，使其麻醉平面局限于患侧下肢，若患者手术时间不低于2小时，可通过硬膜外导管对罗哌卡因进行追加。
1.3 观察指标[6]
观察对比研究组和对照组患者局部麻醉药物应用剂量，对两组患者的阻滞完善时间及阻滞平面情况进行观察，并对对照组与研究组患者的下肢Bromage评分观察。下肢Bromage评分：踝关节不能屈曲用3级表示；膝关节不能屈曲用2级表示；大腿不能抬离床用1级表示；无运动阻滞用0级表示。实施针刺方法测定阻滞完善时间及感觉阻滞平面情况。
观察比较对照组与研究组患者心血管致险事件及深静脉血栓产生情况、术后早期意识障碍和肺部并发症等术后并发症情况。
1.4 数据处理分析
采用SPSS11.0软件对本次研究数据实施处理，α=0.05为检验水准，可信区间处于95%左右，当计算结果为P＜0.05时，则说明组间数据统计学具有差异性。其中计量资料是阻滞完善时间观察指标、感觉阻滞起效时间及使用局部麻醉药物量，用t检验方式表示组间比较方法；等级资料是下肢Bromage评分，检验方法可采用秩和检验进行。
2.结果
2.1 对比研究组与对照组患者的下肢Bromage评分和感觉起效时间、麻醉用量和阻滞完善时间
对照组患者的感觉起效时间、麻醉用量和阻滞完善时间情况与研究组相比，研究组显著低于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）；关于两组患者的下肢Bromage评分情况对比，研究组明显高于对照组，组间数据差异同样存在统计学意义（P＜0.05）。比较详情如表1所示。
表1 对比研究组与对照组患者的下肢Bromage评分和感觉起效时间、麻醉用量和阻滞完善时间
3.讨论
伴随人口老年化趋势的提高，心血管病症及脑梗死病症的发生率不断提升，也使得髋关节置换术已成为治疗老年患者为主要手段之一。但由于手术治疗具有较大的创伤性，再加上患者身体器官衰退，使其很容易加大患者失血量。因此，在实施手术治疗过程过程中，选择最为恰当的麻醉方式非常重要[7-8]，全身麻醉、硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉等，均属于临床常见麻醉方法。由于全身麻醉的实施会增加术后危险性，其中包括：低氧血症和肺不胀，肺部感染等；硬膜外麻醉的实施虽然能使手术完成，但会发生阻滞不完全，循环系统影响大等缺点。对此，本研究采用单侧腰麻加硬膜外麻醉方法进行，现对其优势分析如下。
单侧腰硬联合麻醉具有硬膜外麻醉及腰麻的双重优势，能够将两种麻醉的局限性规避，同时相较于传统的腰硬联合麻醉减少了麻醉范围，降低了对风险。而且，在手术过程中对患者采用单侧腰硬联合麻醉，不仅能有效降低麻醉剂量，提高麻醉效果，同时还能加快麻醉药效发挥，加快患者肌肉松弛，不会被手术时间等限制所影响。虽然能轻微影响呼吸系统及循环系统，但却不影响整体效果，由此能使手术质量得到提升[9-10]。通过对比全身麻醉与腰硬联合麻醉发现，单侧腰硬联合麻醉的应用能使患者术后呼吸道并发症的发生有效降低，不会使机体代谢受影响，同时也能防止全身麻醉造成的过度抑制，使术后发生的负氮平衡得到改善，使内分泌代谢形成的应激反应现象发生降低[11-12]。另外，实施单侧腰硬联合麻醉后，不但能将创伤性刺激向中枢传导的发生予以抑制，而且还能加快骨性疼痛的消失，使机体应激反应的发生降低，患者的生命体征得到维持。从上述研究结果中可以看出，研究组患者的下肢Bromage评分和感觉起效时间、麻醉用量和阻滞完善时间，以及术后早期意识障碍和肺部并发症情况均优于对照组（P＜0.05），说明，在高龄患者髋关节置换术中实施单侧硬联合麻醉具有较好的临床应用价值。
总而言之，在高龄患者髋关节置换术中实施单侧腰硬联合麻醉，能使不良反应的发生有效降低，具有一定的可靠性及安全性，值得临床应用及推广。
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论文作者:刘建
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/1
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