【摘要】目的：探讨使用护理干预的方法对甲状腺手术后的患者出现焦虑以及应激状况的影响和分析。方法该院从2014年6月-2015年11月采用甲状腺手术的患者共有3169例，其随机选择130例并随机原则将患者分成对照组与实验组各为65例。针对实验组患者，采用护理干预的方法，而对照组的患者采用常规的护理方法，然后对比该两组患者在手术前与手术后的焦虑程度及变化。结果两组患者干预前的各项观察指标没有统计学差异(均P>0.05),而干预后的各项指标存在统计学差异(均P<0.05),其中实验组在血压、心率、焦虑及平均手术时间方面低于对照组,而在术中体位舒适性、患者满意度方面高于对照组。结论给予甲状腺手术患者有效的护理干预，可以明显缓解患者的恐惧和焦虑情绪，减少了患者的不良应激反应发生。
【关键词】护理干预; 甲状腺手术;
手术作为一种应激源,常使患者产生强烈的生理、心理应激反应,表现为不同程度的焦虑、恐惧,引起患者生命体征及心理变化,甚至影响麻醉和手术的正常进行。在外科常见病甲状腺疾病是其中一种,治疗方法有口服药物治疗、局部注射治疗、同位素治疗和手术治疗。手术治疗虽然对机体有一些创伤性影响,引发一些并发症,但其疗程短,复发率低,有着不可替代的优点。但是,由于甲状腺解剖结构复杂,重要的血管神经多,手术过程中易于损伤血管、神经,从而引起术后并发症,甚至危及生命。甲状腺患者由于疾病本身的影响,其情绪不稳、易激动,再加上手术体位、麻醉配合等原因,存在不同程度的焦虑,在手术中常出现脉率及血压的变化,从而影响手术的进行。很多学者认为做好术前、术中、术后的护理工作,对降低并发症的几率、提高手术成功率具有重要的意义因此,对甲状腺手术护理的研究十分重要。同时，为了探讨术前系统护理干预对甲状腺患者的作用,笔者将术前系统护理干预应用于甲状腺患者,观察其焦虑、心率、血压及术中患者对甲状腺体位适应性、手术配合程度等各项指标,取得了较好的效果,现报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料。选取我院在2014年6月～2015年11月收治的行甲状腺手术的130例患者作为研究对象，其中结节性甲状腺肿25例，甲状腺腺瘤46例，甲亢50例，甲状腺癌9例。手术类型：腺叶切除术（双侧部分切除、部分切除）、颈部淋巴结清扫术、甲状腺次全切除术。均排除肝、肾、肺、心等重要脏器疾病。随机将其分为2组：实验组65例，男性31例，女性34例，年龄在29～67岁，平均（40.6±3.2）岁；对照组65例，男性34例，女性31例，年龄在28～69岁，平均（41.5±4.1）岁。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。对照组患者给予常规护理，实验组患者给予针对性护理干预，干预措施包括：首先在手术前1 d，参与本次手术的医护人员到病房对患者进行探视，详细的询问患者的病史，观察患者有什么不良情绪，在必要时给予患者一定的安慰与解释，采用适当的方式和语言对患者以及家属加以解释和沟通，认真说明手术的重要性，包括手术所需的时间和过程、使用的麻醉方法等要点，详解手术中有可能出现的状况，手术的体位配合等事项。特别是在手术开始时，护士要守在患者的身边轻声的给予心理上的疏导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆特别注意的是，患者在手术前1 d必须由病房的管理护士通知患者明天要实施手术，先对患者做好一般的心理护理，在手术开始前将患者送到手术室，入室后可以先休息10 min，此时护士要对患者再次进行心理上的护理，先安慰患者的紧张不安情绪，有效地缓解对手术的恐惧而采用积极的状态去配合医护人员顺利地进行手术；在手术当日，巡回护士要到病房迎接病人，询问患者的准备情况，并注意为患者保暖，安全地将病人送入手术室。手术开始时，护士要站立在病人一侧，轻触病人头部，询问病人感受，并及时予以心理疏导。术中，护士要密切留意病人的肢体语言，在病人出现皱眉或有明显的紧张情绪时，要对其进行安慰、鼓励，并与手术医师、麻醉师进行沟通，保证用药的合理性，并及时向患者说明手术进程，直至术毕。术后，护理人员要向患者解释活动、体位、心理等因素都可对切口疼痛造成影响，帮助患者寻找舒适的体位，对颈部引流管妥善固定，以免因牵拉导致疼痛，遵医嘱给予止痛药物，对于止痛效果不佳者，可遵医嘱肌注止痛药。
1.3疗效评价。采用SAS（焦虑自评量表）对患者的焦虑状态进行评价，量表共设8大项20小题，每题设有4个答案，根据选项顺序计分：A计1分，B计2分，C计3分，D计4分，总分不低于50分者，可判定为焦虑症。
1.4统计学方法。本次研究数据均采用SPSS18.0软件做统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2结果
对比两组患者护理前后的SAS评分情况显示，两组患者护理前的SAS评分比较，无显著差异（P>0.05）；治疗后，实验组患者的SAS评分显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
通过两组患者护理前后的心率、血压情况可知，两组患者护理前的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）情况比较，无显著差异（P>0.05）；护理后，实验组患者的SBP、DBP、HR水平均明显低于护理前，P<0.05；而对照组护理前后的血压、心率指标无显著改变，P>0.05。
3讨论
临床患者无论手术的大小和难易，都会对产生较强的紧张刺激。这种不良反应会通过交感神经的作用，导致患者的生理紊乱越来越严重。尤其甲状腺疾病患者，由于交感神经异常兴奋，如果持久或者过多的焦虑会势必会引起患者的心理障碍，从而会严重干扰手术和麻醉的顺利进行，结果会增加手术的危险性，明显增加手术以后并发症的发生率。所以，给予甲状腺手术患者在手术实施前以及手术中的护理干预十分必要。 对于行甲状腺手术的患者，由于麻醉及手术创伤都是强烈应激现象，可对患者的生理、心理产生应激反应，再加上甲状腺手术是在局部麻醉下进行，患者在治疗过程中神志清醒，很容易产生恐惧、焦虑、紧张等应激反应，这种不良情绪不但会对手术效果产生影响，还会影响术后康复。
护士在手术之前应当多和患者进行交流和沟通，要让患者在感到被受重视的同时建立了护患之间的信任关系，让患者产生安全感。由于患者对手术的实施过程以及麻醉的知识面的了解有限，为手术前的护理干预提供了信息与支持，要让患者能够正确对待疾病，树立战胜病魔的信心，从而实现稳定患者情绪的效果。进行手术前的护理，再辅助加强患者的心理护理干预，能够有效地促进适应'性的反应，特别是针对甲状腺手术的患者的临床效果起着十分关键的作用。
对于甲状腺手术后患者，护理人员应当密切注意病人的情绪变化，及时采取必要的心理干预，以缓解病人的焦虑情绪、疼痛感受。指导患者放松心情，减轻心理负担，以促进生理、心理健康。通过与患者的亲切交流，让病人产生被重视感，对护理人员产生信任感，从而增强安全感。在术中合理运用抚触手段，通过肢体语言与患者进行交流，刺激病人的浅层触觉感受器，从而促进迷走神经系统分泌乙酰胆碱，以达到降低血压、减慢心率的作用。在本次研究中，对实验组患者给予了针对性护理干预，结果显示实验组患者护理后的SAS评分、SBP、DBP、HR均较明显低于对照组，P<0.05。这就表明针对性护理干预，能够更好的降低患者的应激反应对身体造成的不良刺激，使患者更积极地配合治疗和护理，所以应当引起足够的重视。同时，随着护理改革的不断进步，在围手术期间患者的整体有效护理还有许多广泛的内容,需要护理人员不断地去探索和研究。
论文作者:杨丽娜
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
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