李苹
大庆油田总医院 163000
摘要：目的 研究分析血液净化技术救治急性毒鼠强中毒的临床运用效果。方法 回顾性分析该院急诊科2015—2017年间收治的17例毒鼠强中毒院患者，将其临床资料进行回顾性分析，其中既往运用常规治疗（未行血液灌流）者8例定为对照组，应用血液净化技术救治者9例定为实验组，对比两组患者治疗效果。结果 实验组经血液净化治疗后血清毒鼠强浓度、心肌酶水平下降明显，与血液净化前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗72 h后实验组抽搐及意识障碍缓解迅速、血清毒鼠强浓度下降了（86.7±22.5）μg/L，对照组抽搐及意识障碍缓解较慢、血清毒鼠强浓度下降了（26.5±12.3）μg/L，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 运用血液净化技术治疗毒鼠强中毒疗效确切，起效快，值得临床推广。
关键词：血液净化技术；毒鼠强；临床疗效
[blood purification treatment the clinical application effect of acute tetramine poisoning analysis Abstract：objective to study. Methods the clinical data of 17 cases of tetramine intoxication hospitalized in the emergency department of the hospital from 2015 to 2017 were retrospectively analyzed，and the clinical data were analyzed retrospectively. Among them，8 cases with conventional treatment（without hemoperfusion）were used as the control group，and 9 patients were treated with blood purification technology as the experimental group，and the therapeutic efficacy of the two groups was compared. Fruit. Results the serum concentration of Tetramine and the level of myocardial enzyme in the experimental group decreased significantly after the treatment of blood purification，and there was a significant difference between the experimental group and the blood purification（P<0.05）. After 72 h treatment，the convulsion and disturbance of consciousness in the experimental group were quickly relieved and the concentration of serum tetramine decreased（86.7 + 22.5）mu g/L，and the convulsions in the control group and the disturbance of consciousness were in the control group. The slow release rate and the concentration of serum tetramine decreased（26.5 + 12.3）g/L，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the use of blood purification technology for the treatment of tetramine poisoning curative effect，quick effect，worthy of promotion.
[keyword] blood purification technology；tetramine；clinical effect
毒鼠强是兴奋中枢神经系统类鼠药，中毒后与中枢神经系统r-氨基丁酸受（GABA）体结合，抑制了GABA介导的中枢抑制通路，导致中枢神经系统过度兴奋，出现惊厥，毒鼠强具有剧毒性和稳定性，目前尚无特效解毒药。血液净化技术通过将血液中的毒物吸附后将血液回输入体内，到达解毒作用，目前广泛运用于急性中毒，为探讨血液净化技术救治急性毒鼠强中毒的临床疗效，笔者回顾性分析了该院2015—2017年间17例毒素强中毒患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治了17例毒鼠强患者；男8例，女9例，平均年龄（43.5±2.3）岁，就诊时间距离服毒时间平均（17.5±3.3）h；误服6例，别人投毒4例，自杀服毒7例。
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1.2 临床表现
患者服药后10～30 min出现症状，起初表现为头痛、视力模糊、恶心、呕吐，继而出现意识障碍，中枢系统强烈兴奋而手足抽搐甚至惊厥。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 8例患者入院后迅速洗胃，洗胃完成后保留胃管，在胃管中注入80 g活性炭以吸附毒性物质，并加入50 mL20%～30%硫酸镁导泻。静滴极化液和1，6二磷酸果糖以保护心肌细胞，患者出现抽搐、惊厥时给予15 mg地西泮静注抗惊厥。
1.3.2 实验组 在对照组常规治疗的基础上，根据患者病情需要不同给予血液灌流或血浆置换，9例患者中4例行血液灌流各1次，3例患者各行血浆置换2次，2例患者行血液灌流+血浆置换各1次。
1.4 检测项目
①检测实验组进行血液净化前后、72 h后血清毒鼠强浓度及心肌酶水平。②检测72 h后两组患者血清毒鼠强的浓度下降值，记录两组患者抽搐停止时间及意识转清醒时间。
1.5 统计方法
采用统计学软件SPSS16.0对观察的数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
实验组经血液净化治疗后血清毒鼠强浓度、心肌酶水平下降明显，与血液净化前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗72 h后实验组抽搐及意识障碍缓解迅速、血清毒鼠强浓度下降了（86.7±22.5）μg/L，对照组抽搐及意识障碍缓解较慢、血清毒鼠强浓度下降了（26.5±12.3）μg/L，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
毒鼠强俗称没鼠命、三步倒，化学名称为四亚甲基二砜四胺，是兴奋神经中枢类鼠药。本品有剧毒性，人类致死量为7～10 mg，误食后经消化道粘膜迅速吸收，10 min后即可出现临床症状，毒鼠强在体内可逆性阻断GABA受体导致抑制性神经中枢通路阻断，引起中枢神经元过度兴奋而出现抽搐、惊厥等临床症状。若不及时抢救患者多死于呼吸肌麻痹引起的急性呼衰或多器官功能衰竭综合征（MODS）[1-2]。目前临床上尚无针对毒鼠强的特效解毒药，既往对于毒鼠强中毒采取常规治疗：入院后及时洗胃、导泻以减少毒性物质的吸收，并根据病情给予抗惊厥等对症治疗。但毒鼠强在体内较为稳定，不易分解导致血清中毒鼠强浓度居高不下从而引起二次中毒，长期残留的毒性物质易造成中毒性脑病而留下后遗症，且本品对心肌细胞损害较大亦引起中毒性心肌炎，严重者可导致心功能衰竭。
血液灌流是通过活性炭或树脂的吸附作用将残留在血液内的毒性物质吸收后再将血液回输到体内达到解毒的目的，而血浆置换技术则是直接将与毒鼠强结合的血浆白蛋白置换出来解毒[3]。研究表明，实验组9例患者中4例患者行血液灌流各1次，3例患者各行血浆置换2次，2例患者行血液灌流+血浆置换各1次，72 h后患者血清毒鼠强浓度下降了（86.7±22.5）ug/L，而对照组仅下降了（26.5±12.3）ug/L，差异有统计学意义（P<0.05），且实验组患者意识转清醒时间及抽搐缓解时间明显比对照组短，可见毒鼠强在体内残留时间长，经血液净化技术治疗后，能迅速、彻底的清除毒鼠强。目前用于临床急性中毒的血液净化方法主要有血液灌流、血浆置换及血液透析，血液透析仅适用于水溶性毒物中毒，不适用于毒鼠强中毒，毒鼠强是中分子量物质在血液中部分与血浆蛋白结合，最适宜的解毒方法为血液灌流[4]。血浆置换是将患者血液中的白蛋白置换成正常人体白蛋白，亦适用于毒鼠强中毒，并同时可清除血浆中的炎性物质。可见，采取血液净化技术救治急性毒鼠强中毒效果确切，起效快，值得临床推广。
参考文献：
[1]王树忠.血液灌流救治毒鼠强中毒患者的临床研究[J].当代医学，2009，15（3）：68-69.
[2]王浩春，王汉斌，邱泽武.急性毒鼠强中毒致呼吸衰竭救治的临床研究[J].解放军医学杂志，2005，30（7）：638-639.
[3]李国安，李秋，李少军.洗胃及血液净化技术对小儿急性毒鼠强中毒72例疗效分析[J].儿科药学杂志，2011，17（2）：19-20.
[4]唐泽海，冯驰，邓学军，等.急性毒鼠强中毒153例临床预后分析[J].临床急诊杂志，2007，8（6）：531-532.
论文作者:李苹
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/28
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