【摘要】目的：探讨创伤性脾破裂脾切除患者的护理方法。方法：收治的创伤性脾破裂患者22例，所有患者均行脾切除手术，观察患者的术后情况并给予全面护理。结果：22例患者经有效护理均治愈，且愈合情况良好，未发生并发症。结论：对创伤性脾破裂脾切除患者术后给予全面护理可帮助患者调整好心身状态，减少并发症，促进患者快速康复，对提高手术成功率和治愈率有着重要意义。
【关键词】创伤性脾破裂；脾切除术；术后护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）09-0166-02
外伤性脾破裂为目前腹腔脏器损伤中最常见的疾病，发生率占腹部损伤的20%～40%[1]，常合并失血性休克、多脏器损伤，如处理不及时可危及生命。我院对创伤性脾破裂脾切除患者给予术后全面护理，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月—2016年6月收治的创伤性脾破裂患者22例，其中男16例，女6例；年龄28岁～74岁，平均年龄（51.2±2.4）岁；致伤原因：车祸15例，坠落伤5例，压伤2例；损伤部位：脾门损伤3例，脾切迹损伤6例，脾实质损伤13例。所有患者均无并发肝肾损伤，合并肋骨骨折12例，合并出血性休克4例；伤后就诊时间30min～72h，平均（3.1±0.7）h。
1.2 护理方法
1.2.1基础护理 保持床单整洁干燥，定时翻身预防压疮，做好皮肤护理，密切观察伤口情况，包括切口敷料有无渗血渗液，周围是否干燥，如有应及时通报医师给予处理。
1.2.2术后严密观察 病情术后严密观察BP、P、R等生命体征、瞳孔及腹部情况，昏迷、休克病人术后积极抗休克立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征，每15min测P、R、BP1次并观察瞳孔及意识变化。
1.2.3心理护理 患者经急诊手术后，往往出现焦虑和抑郁，担心预后。护士应多与患者沟通，了解患者内心顾虑，予以针对性的心理护理，取得患者家属的配合，鼓励患者树立战胜疾病的信心。向患者及家属讲解相关知识、手术的必要性，使患者对自身情况有一定了解，从而配合治疗。
1.2.4引流管的护理 （1）腹腔引流管：脾切除术后，于脾窝处常规置引流管，应妥善固定，观察并记录引流量、颜色、性状，并保持通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般术后有少量淡红色液体引流出，如引流出鲜红色血性液体，提示有出血可能，应及时汇报医生。一般术后2d～3d拔除，注意每天更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。（2）胃管：脾切除术前常规置胃管，妥善固定，术后保持通畅，定时冲洗，观察记录引流量、颜色、性状。术后2d～3d无腹胀，肛门已排气，可拔除。予以少量流质、半流质饮食。（3）尿管：术前置尿管，有助于监测每小时尿量及尿的颜色，帮助判断肾损伤及休克程度，术后应保持尿道口清洁，做好会阴部护理，同时监测每小时尿量，判断休克改善情况。术后2d～3d夹闭尿管，定时开放引流。（4）自控性镇痛泵（PCA）：术后部分患者应用PCA镇痛，术后有较好的镇痛效果，应妥善固定，同时观察PCA带来的不良反应如呼吸抑制、血压下降、恶心、呕吐等，一般术后2d～3d予以拔除。
1.2.5疼痛护理 外伤性脾破裂患者手术切口大，术后疼痛较剧烈，再加之肢体活动受限等，患者的注意力容易集中在疼痛上，因此做好疼痛护理十分重要。我们在护理时指导患者通过深呼吸、注意力转移法、心理安慰等缓解疼痛，采用视觉模拟评分法测评患者的疼痛情况，疼痛较重的患者报告医师，并遵医嘱给予镇痛镇静药物，必要时使用镇痛泵。
1.2.6并发症护理 （1）腹腔出血：患者行脾切除术后，护理不当的情况下在术后1～3天内极易出现腔内出血，护理人员注意监测患者的体温、血压、呼吸以及排尿量等指标，并频繁观察手术切口是否出现渗血渗液的异常情况[2]。患者人如果出现血压下降、呼吸异常、面色发白等情况要加强巡视工作。在腹腔导出血性引流液时，要及时向医生告知并进行有效处理，防止腹腔出血。（2）感染：患者住院康复期间要保证引流管、导尿管的绝对清洁，防止发生肺部感染、切口感染以及生殖系统感染。在患者体温明显升高，心率加快以及呼吸困难时，患者便出现了肺部感染的迹象，要及时告知医生，给予患者及时的治疗措施。（3）血栓：在患者术后要关注血小板的变化情况，并合理应用抗凝药，鼓励患者进行轻度的活动，防止血栓形成。
1.2.7饮食护理 患者术后正处于恢复期，此时耗能较大，所以应补充足够的营养，如果患者饮食不当，可造成身体营养不良，抵抗力下降，直接影响伤口的正常愈合。患者术后应按照科学、合理的饮食计划进行合理饮食，术后内要求禁食，通过补液来提供营养支持，第天待肠胃功能恢复可摄人少量流食，然后逐渐过渡到普食，嘱咐患者多吃高蛋白、高纤维、高热量且易消化的食物，增加营养，提供免疫力，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
2.结果
22例患者经有效护理均治愈，且愈合情况良好，未发生并发症。
3.小结
通常脾外伤手术的死亡率和并发症发生率高，患者的腹腔出血会导致失血而休克死亡。此次研究中患者接受了良好的护理服务，病情得到了控制，对并发症进行了预防，治愈成功率达到了100%，且没有出现严重并发症病例，因此优质的术后护理干预对于患者手术成功率以及术后恢复非常重要，可以降低死亡率和并发症发生率[3]。总而言之，术后患者接受全面护理，并发症发生率和死亡率得到控制，患者临床治疗效果优秀，恢复速度快，节约了治疗费用，患者的住院生活得到了的改善。创伤性脾破裂是严重的创伤疾病，患者的生命垂危，通常都需要接受抢救治疗，患者的心理压力大，此次在术后护理中使用了心理护理，取得了良好的效果，患者的心理状态稳定，治疗顺利，因此给后续的治疗提供了基础，再结合其他的常规护理，并发症护理等内容，患者的护理效果良好。
【参考文献】
[1]自琼.45外伤性脾破裂患者的病情观察及护理[J].大家健康，2014，8(16)：240-241.
[2]肖丽敏.外伤性脾破裂脾切除术后的护理要点分析[J].大家健康，2016，10(2)：238.
[3]施虹湘.创伤性脾破裂脾切除术后护理方法分析[J].中国卫生标准管理，2015，6(21)：188-189.
论文作者:宫延娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
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