盛亚军 陈递林 (暨南大学第二临床医学院附属深圳市人民医院妇产科 518020)
【关键词】卵巢恶性生殖细胞肿瘤 卵巢卵黄囊瘤
【中图分类号】R737.31 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0360-01
病例资料
患者贾XX，女，24岁，G2P0A2，因“间断下腹痛1+月，发热27天，腹胀20天。”于2013-10-7入我院，查肿瘤标志物提示：AFP：19199ng/ml；行B超检查提示：右附件混合性包块约98*84mm；盆腔MRI提示：盆腔囊实性肿块约89*105*130mm，考虑右侧卵巢粘液性囊腺癌可能（图1）；妇检：子宫前方可及一巨大包块，边界清，活动差，压痛阳性。三合诊检查，盆底腹膜光滑。因患者短时间盆腔包块增大明显，且伴有发热、腹痛及明显腹胀，肿瘤标志物AFP明显较高，考虑诊断卵巢恶性肿瘤可能（卵黄囊瘤可能性大），于2013-10-9急诊在全麻下行剖腹探查术，术中探查：盆腔见约200ml黄褐色腹水，探查肝胆脾、横膈、胃肠管、大网膜、腹膜表面光滑，未见癌结节。腹主动脉旁及盆腔各组淋巴结未及肿大。右侧卵巢增大，形态失常，形成20*18*15cm大小肿瘤（剖视见图2,3），分叶状，表面见一1*1cm的破口。子宫前位，大小形态正常，表面光滑。左侧附件外观未见异常。术中切除右附件送快速冰冻病理回报：（右侧）卵巢卵黄囊瘤。考虑诊断：右侧卵巢卵黄囊瘤Ic期，因患者年轻且有生育要求，患者家属了解病情后，要求行右附件切除术，术后补充化疗。术后石蜡病理提示：右侧卵巢混合性生殖细胞瘤，大部分为卵黄囊瘤（图4）；免疫组化结果：CK(+)、AFP(+)。术后复查AFP 4436ng/ml 较前明显下降。患者已于10月20至22日行BEP方案(顺铂、依托泊苷、博莱霉素)化疗，化疗顺利，无明显不良反应，之后每隔4周化疗1个疗程，共6疗程，第2次化疗前复查盆腔彩超未提示明显异常，复查AFP为716ng/ml，下降满意，化疗效果明显。现患者正严密接受后续治疗。
讨论
卵巢卵黄囊瘤是一种由胚外结构---卵黄囊发生的高度恶性生殖细胞肿瘤（OGCTs）。本病多发生在30岁以前女性，100%为单侧，右侧卵巢相对多见，肿瘤体积常较大，大小约7-28cm（平均约15cm）[1]。约占75%患者最常见初期症状是腹痛或盆腔疼痛，若肿瘤囊性部分较大，增长较快，易发生出血坏死甚至破裂，故可有急腹症。AFP是卵巢卵黄囊细胞分泌的特异性标志物，敏感性几乎100%，其数值高低与肿瘤体积成正相关，治疗后AFP的变化与肿瘤的缓解、进展或复发密切相关[2]，是卵巢卵黄囊瘤随诊的重要指标。因此对于年轻女性患者，若发现附件区囊实性肿块，短时间内生长较快，伴有AFP异常增高，应考虑卵巢恶性生殖细胞肿瘤可能，应尽早行手术探查，以明确肿瘤性质，确定手术病理分期，并为术后辅助治疗提供组织病理学依据。镜下发现典型的肾小球样小体，再结合AFP异常增高即可明确诊断。
该病约1/3病例已发生局部侵犯或腹腔内广泛播散(II期或以上)，另2/3Ia期患者通常也有隐匿的转移，多为未婚未育年轻女性，因此行扩大性的手术效果并不好，术后生活质量下降；因卵巢卵黄囊瘤的双侧发生率极低，没有指征行对侧卵巢楔形切除和活检，避免造成对侧附件周围形成粘连或卵巢表面形成创面易导致肿瘤细胞种植[3]；另外该病对化疗也比较敏感。因此，对年青女性患者，采用切除患侧附件而保留子宫和对侧外观正常的附件这种保留生育功能的手术方式，术后联合化疗，是治疗早期卵巢卵黄囊瘤比较适宜的方法。
参考文献
[1] 段涛,丰有吉,主译.NOVAK妇科学.第13版.北京:人民卫生出版社,2005.882.
[2] Nawa A,Obata N,Kikkawa F,Kawai M,Nagasaka T,Goto S,et al.Prognostic factors of patients with yolk sac tumors of the ovary.American journal of obstetrics and gynecology 2001;184:1182-8.
[3] 刘新民,万小平,宋玉琴.等.现代妇产科疾病诊断与治疗 北京: 人民卫生出版社 2004.755.
图1 盆腔MRI：盆腔囊实性肿块约89*105*130mm，实性部分边界不规整，考虑右侧卵巢粘液性囊腺癌可能。图2 术中切除标本：右侧卵巢增大，形成20*18*15cm大小肿瘤，表面凹凸不平。图3台下剖视标本：内为实性肿瘤，切面灰红灰黄，质软湿润，呈豆脑样改变，局部见多个囊腔，直径约1-4cm。内含黄色粘液样物，可见出血及坏死。 图4术后病理回报：（右侧卵巢）符合混合性生殖细胞瘤，大部分为卵黄囊瘤，镜下发现典型的肾小球样小体（S-D小体）及中央的血管，有疏松的空网状结构。
论文作者:盛亚军,陈递林
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：卵巢论文; 卵黄论文; 肿瘤论文; 盆腔论文; 生殖细胞论文; 患者论文; 术后论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;