辽宁省沈阳市大东区辽沈社区卫生服务中心
近几年来随着社会老龄化及4：2：1的社会模式的现状，使得大部分老年卧床患者受到人们的忽视，加之退休后社会地位的降低、生活自理能力的下降及疾病的折磨，常可产生一些自卑感和无用感，这些过重的心理负担很容易出现焦虑情绪。因此，老年人卧床患者更需要建立良好的心理及精神状态。
首先，什么是焦虑，焦虑属于情感障碍，是患者缺乏明显的客观因素或充分根据的情况下，对自己健康和客观情况作出过分严重估计而出现的内心不安。卧床时间越长，老年患者对疾病估计的越严重，越容易失去战胜疾病的信心，另一方面由于长时间卧床不起，老年患者担心家人过分操劳，给家庭带来过多的负担。因此鼓励患者树立信心，鼓励家属多与患者沟通，消除患者的后顾之忧，安心配合治疗。
大家都知道有病去大医院、小病在社区、那么康复回社区的医疗卫生服务是否能够建立，如何推进社区康复工作，“把康复服务引入家庭”作为实现社区康复工作的重要目标之一，值得我们深思。社区康复亦“基层康复”。是依靠社区范围内的各种资源，建设一个有社区领导、社区团体、卫生人员、自愿人员、残疾人员及其家属参加的基层康复系统，为伤、病、残障患者心身功能的恢复。
一、具体干预方法
一是建立良好的护患关系，对患者进行评估，包括患者文化水平、生活习惯，家庭背景，对疾病的认识情况，接受程度，心理上是否接受了卧床的生活方式，生理上是否满足因治疗带来的不同需求，如血管保护，血压控制，饮食习惯的调整以及并发症的发生等。
二是加强疾病教育，躯体疾病影响患者的心理状态，但并非躯体因素决定患者的全部精神状态，可以通过改变患者的认识，使他们能在愉快的心境下生活。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆干预应以相关医学知识，以慢性心衰患者为例，①根据患者心功能分级情况，告知患者进行适当的休息和运动，②监测体重，③饮食控制，减少钠盐的摄入，戒烟，限酒，④肥胖，超重或肥胖的慢性心衰患者，应嘱其适当减肥，这样的后果可以有效的减少疾病的痛苦。
三是心理干预，通过与病人交谈，了解患者一般状况，找出引起病人负性情绪的潜在心理诱因。如静脉输液过程中的疼痛感，可以告知进针时是一种针刺感。自费的患者或者担心医疗费用高的患者，可给其提供现在国家的一些新的医疗政策。担心家人扔下自己不管或是怕连累家人的患者，可以与家属交流，让其多给患者一些情感的交流和自信心。
四是行为干预，指导患者采取积极的方式，应对治疗时的不适，教会其缓解焦虑的放松方法，视觉分散法，如看电视，听觉分散法，如听音乐，语音分散法，与患者多交流，为其讲解幽默故事等。
五是药物治疗干预，老年卧床不起的患者焦虑、抑郁负性情绪的存在其睡眠质量会有所下降，同时又会促进疾病的发生和发展，二者互为因果，形成恶性循环，影响其治疗结果，如何提高患者的服药依从性、降低复发率、提高患者的生活质量需更加关注。
六是日常生活能力训练的干预，老年卧床患者日常生活能力会有不同程度的缺失，对自理不需要帮助的如服药、用电话等行为要不断强化，并保持其功能，杜绝过度照顾和帮助，对于穿衣洗漱有困难者，可试分解动作逐步完成必要的帮助，并可提供如简易方便穿着的衣裤，适合患者的拐杖等设备，结合改善家庭环境给予患者必要的指导和帮助，但绝不能代替患者能够自理的行为，同时加强患者和家属每天安排其接近正常老年人规律化的作息，减少卧床时间。
二、社区康复干预的影响
一是通过社区康复干预使老年卧床患者回归社会。缓解老年卧床患者因疾病或因长久卧床而产生的焦虑、不安情绪，面对并接受现实情况，增强自信心，积极配合治疗，恢复其肢体功能，缩短与普通老年人的功能性差距，生活能自理，并尽快重返和融入社会。
二是通过社区康复干预促进家庭、社区、社会和谐。老年卧床患者的心理问题得到有效缓解及肢体功能的恢复，这在很大程度上减轻了其子女的生活压力，有效带动整个家庭的和睦，社区的和谐。
三是通过社区康复干预对4：2：1模式家庭的减负。通过社区医疗服务团队有效的开展社区康复干预工作，大大降低了长期卧床患者的医疗费用支出，这在很大程度上减轻了家庭成员的经济负担，不同程度的缓解大、中型医疗机构病床的占用率，而且使行动不便的老年卧床患者就近就地得到治疗。减轻4：2：1模式家庭的护理、经济负担。
由此可见，对老年卧床患者实施个体化社区康复干预，可有效地改善患者的日常生活能力，提高生活质量，使患者能够正确对待自身疾病及其发展变化，减少焦虑、不安的心理，积极配合治疗。这一过程的实施，需要社区医疗卫生团队对患者及家属的宣传教育，增加病人治疗的依从性，加强心理卫生知识的宣传普及，增强群众对卧床患者身心疾病的认识与理解，为病人营造一个宽松的社区医疗环境，从而使社区居民对康复干预工作及社区医疗团队有一个新的认识，淡化百姓有病去大医院就医，增强百姓对社区医疗服务的信心。
论文作者:姚明玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
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