新疆墨玉县人民医院 新疆 墨玉县 848100
【关键词】骨折 手术部位 感染 护理
随着交通的日益发达和便利，流动人口的不断增加外伤骨折，是目前临床上最为常见的骨科疾病，最为常见的是手术部位感染的发生，也是导致骨折愈合延迟的重要因素，也是主要的合并症之一。我院进行手术治疗的骨折患者骨折手术部位感染的相关因素进行了分析，并提出相应的预防措施，现报告如下。
.1骨折手术部位感染因素
1.1手术室存在的因素
1.1.1洗手及戴手套不规范 存在手术人员对外科洗手不重视，刷手时间不够，杀手步骤不彻底，无法达到外科手消毒的情况，同时存在戴手套不规范或手术台上手套破损未发现，造成骨折手术部位感染。
1.1.2手术操作技术不规范 过多使用电刀，使术区失活组织增多，术中未按规范保护皮肤切口，手术台上的无菌布类敷料因冲洗伤口的生理盐水而打湿，使细菌污染手术器械及切口周缘的布类敷料或在术前未发现无菌敷料或器械包布损伤，而导致手术人员外露的皮肤接触到无菌手术台或手术部位，导致骨折手术部位的发生，手术时间的长短与手术部位感染率相关，手术时间越长，手术部位的感染率越高。同时手术室护士对手术操作者的无菌技术操作监督不严格，也是造成骨折手术部位感染的原因之一。
1.1.3手术操作空间存在的危险因素 手术室空气中的含菌量与手术切口感染呈正相关。手术室内的尘粒会因手术室工作人员的走动在空气中飞扬或者接台手术层流净化的间隔时间不够，污染手术室空气，而导致骨折手术部位的感染。
1.2手术患者存在的因素
1.2.1术中患者低体温 手术室内温度设置过低，手术部位大面积的皮肤暴露，消毒液的冷刺激，输入未加温的库血、液体等，均可降低手术患者的体温。
1.2.2手术患者手术区域的皮肤准备 手术区的皮肤准备是预防手术部位感染的重要环节，用刀片剃毛、电剪剪毛易引起皮肤损伤，同时皮肤准备的时间越接近手术开始的时间越好。
1.3围手术期抗菌药物的应用 抗菌药物在围手术期的先期使用对降低术后的感染发生率有明显的效果，预防性应用抗菌药物与SSI的关系，多数认为术前30min～2h开始围手术期中合理地、预防性地使用抗菌药物，能有效地降低SSI的发生率[1]。
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2护理措施
2.1加强手术室感染监控的管理 成立由护士长、院感监测员 、手术室消毒隔离质量控制小组成员组成监控小组；制定严格的规章制度，主要是进行科室感染的监测操作，收集和分析引起医院感染的原因及影响因素，将结果报告反馈，为医院感染的预防控制和管理提供科学的依据，同时监督指导手术室人员的操作规程。
2.2加强科室医院感染知识的培训 制定学习计划，组织每月至少学习一次，并定义考核，提高手术室全员预防感染的意识，对新上岗的护士、进修生、实习生等新增人员进行每月的上岗培训，以提高其医学知识及整体文化素质，使其能规范操作，减少自身的感染意识。
2.3强化手术室的管理 层流手术室在手术中应保证手术间的门关闭以保持手术间内的正压、手术中减少人员的走动，避免尘埃的飞扬，每台手术之间、当天手术全部完毕后，手术间均应进行终末消毒处理。
2.4加强外科刷手的管理 加强手卫生管理，手术人员严格执行无菌操作技术规程，严格执行手卫生制度，护士长及科室消毒隔离质控小组成员随机对手术人员的手卫生和外科洗手进行检查，检查洗手步骤及方法是否正确，由科室感染监测员每月进行医务人员收的细菌监测，细菌数应≦5CFU/cm2。
2.5术前合理预防应用抗菌药物 静脉给与抗菌药物，正确的使用时间是手术切开皮肤前30min～1h使用。
2.6术中注意患者的保暖由于体温过低、寒冷刺激会造成血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血、缺氧，而发生静脉炎，术中采取有效的护理措施减少低体温的发生，如调节手术间的温度，保暖等。
2.7另外，对患者的手术切口进行准确的评估，是否已经存在感染，如果已经存在感染，首先进行清创处理，后静脉或口服应用抗生素预防感染发生，同时注意术前进行手术器械的无菌操作和处理。术中良好的骨折复位后进行骨折处理，注意手术切口的保护减少污染，同时在骨折局部良好的冲洗手术创口并且给予庆大霉素冲洗，术后给予严密缝合后，注意无菌处理。同时注意对患者进行饮食的干预，注意禁止辛辣饮食，高蛋白高热量饮食，增加患者的营养，帮助患者提高机体免疫力，促进患者康复。
3讨论 骨折是临床上最为常见的骨科疾病，致病因素较为复杂。近些年来手术治疗已成为较为常用的治疗手段和方法之一，手术部位的感染是手术治疗中最为常见的术后并发症，同样严重困扰着临床医生。不单会影响患者预后的时间，同时严重还会导致患者发生愈合延迟和骨不连，给患者无论从经济上还是身体上均造成严重的负担。而骨折手术部位感染的机制是宿主的防御、手术部位及细菌三者之间相互作用的结果，实施感染控制干预措施可以明显降低骨折手术部位感染的发生率，同时缩短住院天数，减少住院费用，重点加强手术室的医院感染监控和管理，树立手术人员预防和控制SSI的发生率。
参考文献
1马红秋.张磊.邵宜波.等842例清洁手术部位感染及围手术期抗菌药物使用调查[J].中华医院感染学杂志.2000.19（3）：314～316.
论文作者:康秀隔 热孜宛古丽?阿巴拜科日
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
标签：手术论文; 部位论文; 手术室论文; 患者论文; 因素论文; 切口论文; 皮肤论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;