宋广来
讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：探讨预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床效果。方法：选取2014年1月至2014年12月期间在我院行喉显微手术患者80例，随机将患者分为观察组与对照组。两组患者在麻醉诱导时均先预注右旋美托咪啶0.6fxg/kg，后观察组患者以丙泊酚与雷米芬太尼进行麻醉；对照组患者以琥珀胆碱与雷米芬太尼进行麻醉，对两组患者的麻醉效果进行分析。结果：观察组患者在不同时间点血流动力学参数改变优于对照组，且不良反应发生率低于对照组，组间差异具有统计学差异。结论：预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉效果较好，可减轻应激反应，降低不良反应发生。
【关键词】右旋美托咪啶；喉显微手术；麻醉
前言：喉显微手术一般要求具有清晰的手术视野有利于精巧动作的完成，并且具有手术时间，麻醉不可过深，术后要求尽快苏醒等特点，因此目前普遍适用的麻醉方式是全屏麻醉。但全屏麻醉也有其缺点如术后麻醉迅速减浅、吸痰拔管等引起的心血管不良反应以及苏醒期咽喉疼痛、呛咳躁动等问题，不利于患者恢复。因此，有必要探索一种能解决这个问题的方法和对策。右旋美托咪啶是一种高效、高选择性的α2受体激动药剂，具有抑制交感神经、麻醉、镇痛、催眠和镇静等作用，其在喉显微手术麻醉辅助用药方面的作用和疗效如何，尚不十分明确，需要临床研究来探索。本研究选取84例拟行喉显微镜手术患者，应用预注右旋美托咪啶辅助麻醉，观察其在辅助麻醉中的作用及其效果，探讨其临床应用价值
1.资料与方法
1.1一般资料
观察患者不良反应发生情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选取2014年1月至2014年12月期间在我院接受喉显微手术治疗患者80例，随机将患者分为观察组与对照组。观察组男28例、女12例，患者年龄为18-65岁，平均（40.4士2.4）岁；对照组男27例、女13例，患者年龄为18-65岁，平均 （41.2±3.0）岁。排除合并严重心血管、呼吸系统疾病患者。两组患者在一般临床资料上无显著差异，具有可比性。
1.2方法
麻醉前30 min 肌肉注射地西泮0.2mg/kg和阿托品0.06mg/kg。入室后建立上肢静脉通道，常规监测BP、HR、ECG 和SpO2，并行桡动脉直接测MAP等指标。A组患者于麻醉诱导前10 min 静注右旋美托咪啶0.6 μg/ kg，采用丙泊酚2.0 mg/ kg、雷米芬太尼0.5μg/kg；B组患者于麻醉诱导前10 min静注脂肪乳安慰剂10 ml，采用琥珀胆碱1.5 mg/kg、雷米芬太尼1.0μg/kg。两组患者实施诱导麻醉，患者意识消失、肌肉松弛后，经口明视下插入导管，链接呼吸机，随即置入支撑喉镜，开始手术。术中采用丙泊酚维持麻醉效果，根据需要追加琥珀胆碱、阿托品和/或麻黄碱等药物，直至手术完成，术后均转入麻醉恢复室。
1.3观察指标
分别观察患者麻醉诱导前（T0）、插管时（T1）、喉镜置人时 （T2）、拔管时（T3）时患者的HR与MAP指标进行观察。同时观察患者不良反应发生情况。
1.4统计学处理
本次研究中所记录的所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以百分比形式表示，采用X2检验进行组间比较，计量资料以平均值±标准差的形式进行记录，选择采用t进行检验。若P<0.05，即为差异显著
2.结果
2.1血流动力学指标对比
通过对两组患者的血流动力学指标的观察和记录，对比研究发现研究组患者与对照组患者的每个时段的MAP指标对比均具有统计学意义，HR在T0和T1之间的差异具有统计学意义。
2.2苏醒期躁动情况及患者舒适度比较
通过对两组患者的不良反应发生情况进行对比分析，研究组有2名患者出现时候喉咙肿痛，2名患者出现恶心呕吐，2名患者出现呼吸抑制现象，有1名患者有呛咳躁动的现象，研究组的不良反应发生率为18%，对照组患者有4名患者出现喉咙肿痛，5名患者出现恶心呕吐，3名患者出现呼吸抑制现象，5名患者有呛咳躁动反应，对照组的不良反应发生率达到44%。通过术后以问卷方式对所有患者进行麻醉舒适度调查。研究数据显示，对照组的不良反应发生率相对较高，患者麻醉苏醒期躁动、术后咽喉疼痛躁动等症状的发生率也显著高于研究组。
3.讨论
喉显微外科是指在手术显微镜下经喉窥镜应用显微手术器械施行的喉部手术称为。随着科技水平和医学的不断发展，应用喉显微外科手术治疗咽喉疾病在临床中比较普遍了。临床上对于喉显微手术具有较高要求，由于该手术时间短，所以不仅要求麻醉诱导要快速，而且要求术后清醒快。雷米芬太尼属于短效麻醉镇痛药之一，而丙泊酚作用快，同时也恢复较快。此两种药物联合用于喉显微手术麻醉，除了可以有效增加麻醉效果，有效降低不良反应的发生率，还可以有效缩短麻醉起效时间以及恢复时间，符合现代麻醉的快速要求。但此法具有一定的问题，手术完成后，由于麻醉效果的消失，患者往往会出现明显的咽喉疼痛，少数患者会出现呛咳、躁动等不良反应，严重影响患者的术后恢复，严重甚至可能会导致呼吸系统或循环系统的并发症喉显微手术及其麻醉要求比较特殊，其手术时间短，麻醉要求诱导快，清醒也要迅速，遵循代麻醉“快通道”理念。因此，喉显微手术麻醉药物应该选择起效快、无蓄积、清除迅速、恢复快的短效麻醉药物比较适宜。目前临床应用广泛的是丙泊酚以及雷米芬太尼，两者联合使用麻醉起效和恢复时间比较符合的喉显微手术的要求，同时两者联合使用还具有增进麻醉效能、降低不良反应等优点。但是丙泊酚以及雷米芬太尼联合使用也具有其不可避免的劣势，如术后不良反应如切口内出血、咽喉疼痛、呛咳躁动、交感神经系统活动增强以及呼吸、循环系统的各种并发症的发生率较高。右旋美托咪啶是一种较强的高效、高选择性α2肾上腺素能受体类激动剂，其与α2受体的亲和力是可乐定的8倍以上。患者在麻醉诱导前，对预先输注右旋美托咪啶，可起到有效镇静、镇痛、抑制交感神经活动以及降低不良反应的作用。本研究探讨了喉显微手术中预注右旋美托咪啶的麻醉作用效果，结果发现预注右旋美托咪啶可明显降低各时间点患者平均动脉压和心率，术中预注右旋美托咪啶的患者丙泊酚总用药量显著减少术后不良反应如咽喉疼痛、呛咳躁动、寒战的发生率也明显降低，取得了良好的效果。综上所述，喉显微手术麻醉诱导前预注右旋美托咪啶可减轻应激反应，改善血流动力学指标，同时可明显减少麻醉药用量和术后不良反应的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:宋广来
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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