（浙江省龙泉市人民医院呼吸内科 浙江龙泉 323700）
【摘要】目的：探讨呼出气一氧化氮检测(FeNO)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治中的应用价值。方法：选取就诊COPD患者100例为COPD组，选择同期体检的正常人100例为正常组，比较两组FeNO的差异。将COPD组患者随机分为观察组与对照组，对照组予以吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂1吸，2次/d，观察组根据FeNO检测水平吸入不同剂量的布地奈德福莫特罗粉吸入剂。随访6个月，观察并比较两组的疗效。结果：COPD组FeNO水平高于正常组；随访6个月，观察组稳定期时间长于对照组，观察组急性发作次数及治疗费用少于对照组；治疗6个月后，两组FEV1、FVC、PEF水平均较前显著改善，且观察组改善较对照组更显著。结论：FeNO是一种快速有效的检测方法，能够为COPD的诊断与治疗提供客观的依据。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼出气一氧化氮检测；应用价值
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0132-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，患病率、致残率和致死率较高。目前常使用支气管镜等检查来诊断和评价COPD疗效，但为有创操作，难以反复使用。呼出气一氧化氮（FeNO）是一种直接量化气道炎症的生物标志，其测定已被应用于哮喘、慢性咳嗽等疾病的诊断和疗效评定中[1]。目前临床上采用FeNO检测评价COPD疗效的报道较少[2]。本研究将FeNO检测应用于COPD的诊治中，报道如下。
1.资料与方法
1.1 对象与方法
选取2016年1月至2018年1月我院就诊的COPD患者共100例为COPD组，纳入标准：①符合《COPD诊治指南（2013修订版）》中的诊断标准[3]；②无吸烟史或戒烟5年以上，近期半年内未使用糖皮质激素治疗。排除标准：①伴有严重循环、消化、血液系统疾病或恶性肿瘤；②COPD急性发作。选择同期我院体检正常人100例为正常组，均无吸烟史或戒烟5年以上。COPD组男58例、女42例，年龄50～81岁，平均（64.8±5.2）岁；正常组男56例、女44例，年龄49～85岁，平均（64.3±56.0）岁。两组性别、年龄等资料相接近。将COPD组患者根据治疗方式不同分为观察组与对照组。观察组男28例、女22例，年龄50～79岁，平均（64.3±5.5）岁，病程3月～22年，平均（5.6±0.4）年；对照组男30例、女20例，年龄52～81岁，平均（65.0±4.8）岁，病程6月～20年，平均（5.8±0.6）年。两组性别、年龄、病程时间等相接近。
1.2 治疗方法
COPD组与正常组均在入组时接受FeNO检测。COPD均予以生活方式干预、肺功能锻炼等。对照组予以吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（AstraZeneca AB，160ug/4.5ug）每次1吸，每日2次。观察组每月检测FeNO，当FeNO水平＞50ug/L时，吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂每次2吸，每日2次，当50ug/L＞FeNO水平＞25ug/L时，吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂每次1吸，每日2次，当FeNO水平＜25ug持续1个月以上时停药。所有患者均随访6个月。
1.3 观察指标
①FeNO检测方法 采用NIOXMINO型检测仪检测自动计算FeNO水平。②随访6个月比较两组急性发作次数、稳定期持续时间和药物治疗费用。③肺功能检测 随访6个月比较两组一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气肺活量（FVC）和呼气峰值（PEF）。
2.结果
2.1 COPD组与正常组FeNO水平比较（表1）
表1 COPD组与正常组FeNO水平比较（x-±s，ppb）
1、2分别为对照组和观察组术前后组内比较；3、4分别为术前后组间比较。
3.讨论
COPD是一种以持续气流受限为特征的疾病，近来有研究认为与COPD的表型有关，部分表型会体现为反复的失代偿[4-5]。FeNO检测是新近出现于的临床的辅助检查手段，其能够通过检测呼出的一氧化氮（NO）水平直接量化评估气道炎症情况，较多的用于哮喘等疾病中，其在COPD中的应用仍然存在一定的争议，但目前越来越多的研究指出COPD急性期由于患者存在气道感染可引起NO合成和释放的增加，而炎症控制后NO合成和释放又会出现减少[6-7]。本研究发现COPD组FeNO水平明显高于正常组，表明COPD患者存在气道的慢性感染，NO合成和释放较正常人多，检测FeNO水平可以作为诊断COPD的重要辅助手段之一。
吸入用糖皮质激素是治疗COPD的重要手段，但在治疗中缺乏有效评估手段。FeNO检测可作为评价COPD患者的病情严重程度，使用其来评估COPD治疗过程中的疗效情况受到关注[8]。本研究随访6个月，观察组稳定期间长于对照组，急性发作次数及治疗费用少于对照组，且FEV1、FVC、PEF水平改善较对照组更显著。提示根据FeNO检测水平，使用不同剂量的吸入用糖皮质激素能更好治疗COPD，减少急性发作，明显改善肺功能，经济负担更轻。这是由于通过检测FeNO水平可有效评估COPD患者气道炎症情况，根据气道炎症程度不同选择吸入用糖皮质激素的量能使治疗更精确。
【参考文献】
[1]朱海玲，陈国忠，余红樱，等. 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者呼出气一氧化氮检测的临床意义[J].武汉大学学报(医学版),2016,37(6):938-941.
[2]张睿.老年COPD急性加重期患者呼出气NO浓度、PA和SOD水平变化及其临床意义[J].大连医科大学学报,2016,38(4):377-379.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.
[4] Hurst JR, Vestbo J,Anzueto A,et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulm-onary disease[J]. N Engl J Med,2010,363(12):1128-1138.
[5] Antus B,Barta I. Relationship between exhaled nitric oxide and the frequency of severe acute exacerbation of COPD:3-year follow-up[J]. Acta Physiologica Hungarica,2013,100(4):469-477.
[6]师丽娟，冯恩志，杨生岳.呼出气一氧化氮检测在慢性阻塞性肺疾病临床应用中的研究进展[J].中华肺部疾病杂志,2017,10(2):217-219.
[7]王珍，屠春林，王文韬，等.慢性阻塞性肺疾病患者FeNO值测定的临床意义[J]. 临床肺科杂志,2017,22(9):1644-1647
[8]黄祥亚.呼出气一氧化氮与慢性阻塞性肺疾病严重程度分级的相关性研究[J].哈尔滨医药,2015,35(4):1115-1117.
课题立项：浙江省龙泉市科技计划项目，编号KJ社发-008.
论文作者:李晓珍,方宇琦,郑芳华,游伟玲,张东菊
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/8
标签：水平论文; 氧化氮论文; 疾病论文; 对照组论文; 患者论文; 呼出论文; 个月论文; 《心理医生》2019年第4期论文;