（四川南充市中心医院 四川 南充 637000）
【摘要】目的：探究B超引导下神经阻滞复合全麻在下肢骨科手术中的应用效果。方法：选择在2015年3月到2016年12月期间我院择期行全膝关节置换术的患者60例，借助于随机数字表法的使用，将他们随机分为A组（气管插管下行静吸复合全麻）与B组（B超引导下行下肢神经阻滞、喉罩下行静吸复合全麻），记录并比较两种麻醉方式的临床效果。结果：与A组对比，B组患者术中各类血管活性药物的使用情况显著降低（P＜0.05）、在麻醉手术室停留时间明显缩短（P＜0.05）。结论：B超引导下神经阻滞复合全麻在下肢骨科手术中应用情况良好。
【关键词】B超；神经阻滞；复合全麻；下肢；骨科
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0143-02
在各种膝骨关节病变的治疗中，全膝关节置换术有着极为广泛的应用，气管插管下全麻术的创伤大且镇痛效果不佳，而喉罩的操作简便，且术后并发症发生率低[1]。神经阻滞的阻滞范围明确，但单独使用难以完全满足麻醉需求[2]。本次研究拟就对B超引导下神经阻滞复合全麻应用于全膝关节置换术中的效果进行分析。
1.研究资料及方法
1.1 研究资料
选择在2015年3月到2016年12月期间我院择期行全膝关节置换术的患者60例，借助于随机数字表法的使用，将他们随机分为A组与B组，各组患者30例，其中A组中男性与女性分别为18例、12例，年龄在50～81岁，平均年龄为60.2±5.3岁；B组中男性与女性分别为20、10例，年龄在52～80岁，平均年龄为61.3±5.5岁。使用统计学软件对两组间患者的样本数据做统计学处理，提示基线资料具有较好的稳定性。
1.2 方法
1.2.1 A组 取1.5mg/kg的丙泊酚、0.1～0.5ug/kg舒芬太尼、0.1mg/kg顺式阿曲库胺行静脉注射，气管插管之后，做机械通气，潮气量设置为6～8ml/kg，通气频率设定在每分钟10～12次。麻醉维持设定：吸入1%～3%七氟醚，丙泊酚0.5～1.0mg·kg-1·h-1行静脉输注，0.2ug/kg的舒芬太尼行间断性静脉注射，依照实际需求进行0.5mg/kg顺式阿曲库胺的静脉注射。
1.2.2 B组 于B超引导下对患肢坐骨神经、股神经、闭孔神经实施阻滞。取1%利多卡因对穿刺点皮肤做局部的浸润麻醉，使用9号穿刺针，将输液延长管与带有罗哌卡因的注射器相连接。病人取其仰卧位，稍向外展开患肢将探头安放在腹股沟韧带中，保持长轴、大腿纵轴的垂直，充分显示髂筋膜深面从内到外排列的股静脉、股动脉与股神经的横断面超声图像，进针位置选择在探头纵轴的外侧。当超声可见穿刺针是高回声针形，则于神经周围注射10ml的0.5%罗哌卡因，阻滞股神经。探头移到大腿前内侧耻骨结节旁的位置，长轴保持与大腿纵轴的平行，做扇形的扫查，探头沿长短收肌间的高回声条装带向远端移动，便能看到条状带分为前、后两支，这便是闭孔神经。将10ml的0.5%罗哌卡因注射在分支前的高回声条带周围，对闭孔神经进行阻滞。
阻滞坐骨神经：取患者侧卧位，患处侧位居上，髋部呈屈曲状，对股骨大转子、坐骨粗隆进行连线，探头沿该线观察，可见臀肌下区域与坐骨神经横断面，股骨大转子在臀肌下区域外侧，坐骨结节在内侧，构成两侧是波峰、中间是波谷的形状。波谷区域中，坐骨神经表现为：外部高回声、内部低回声的圆形小结节，将15ml的0.5%罗哌卡因注射在结节周围。
神经阻滞后，做喉罩下全麻。麻醉诱导为：持续5分钟面罩吸入6%七氟醚，氧流量设定为每分钟6L，静脉注射2～4mg/kg-1·h-1的丙泊酚与0.1～0.5ug/kg的舒芬太尼，将一次性单管喉罩放置其中。麻醉维持：吸入2%~3%七氟醚，依据需求静脉注射2～4mg/kg-1·h-1的丙泊酚，手术过程中保持患者的自主呼吸，并维持HR每分钟50～100次，当HR低于每分钟50次时，行0.5mg阿托品静脉注射，当HR高于每分钟100次时，行0.5mg/kg艾司洛尔静脉注射。
术后两组患者送至麻醉恢复室。
1.3 观察指标
①两组患者术中血管活性药物使用情况；②两组患者在麻醉手术室的停留时间情况。
1.4 统计学
以结果P＜0.05作为有显著性差异，t检验计量资料，χ2检验计数资料，SPSS 19.0软件加以对上述数据的处理。
2.结果
2.1 两组患者术中血管活性药物使用情况
与A组对比，B组患者术中各类血管活性药物的使用情况显著降低（P＜0.05），如下表1所示。
2.2 两组患者在麻醉手术室的停留时间情况
A组、B组患者在麻醉手术室停留时间分别为（70.1±6.3）min、（34.2±2.1）min，B组停留时间明显缩短（t=24.176，P＜0.05）。
3.讨论
本文研究结果表明，与A组对比，B组术中血管活性药物使用情况显著减少，在麻醉手术室停留明显缩短，这也进一步表明，B超引导下肢神经阻滞联合喉罩下全麻在全膝关节置换术中可以得到很好的麻醉效果。
基于超声定位，可非常直观的看到神经所在位置、局麻药的扩散范围，这要比传统的神经刺激仪定位更为精准[3-4]。B组患者在超声定位下阻滞神经，且喉罩置入时间短，不会对患者咽喉造成很大刺激，所以B组患者术中血管活性药物的使用情况要明显比A组少。另外，B组患者手术结束后拔除喉罩，神经阻滞还发挥着持续的镇痛作用，所以其在麻醉手术室停留的时间更短。
总的来看，B超引导下神经阻滞复合全麻在下肢骨科手术中应用情况良好。
【参考文献】
[1]辜晓岚,何建华,顾连兵等.超声引导胸椎旁神经阻滞对食管癌手术患者应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(1):18-21.
[2]王殿超,张礼梅,赵强等.颈浅丛神经阻滞复合全麻在甲状腺腺瘤手术中的应用[J].四川医学,2010,31(11):1625-1627.
[3]宋金玲,孙立新,王明山等.超声或神经刺激器引导的椎旁神经阻滞在开胸手术中的应用[J].社区医学杂志,2013,11(12):33-35.
[4]胡玲,王瑞婷,柴小青等.超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的应用[J].实用医学杂志，2013,29(18):3022-3024.
论文作者:张玉林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
标签：全麻论文; 神经论文; 患者论文; 静脉注射论文; 下肢论文; 超声论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;