摘要：目的：探讨不同肠内营养治疗方案对脑梗塞患者的结局的影响。方法：按照入院时间随机选取脑梗病人40 例，20 例应用传统的营养治疗方法（对照组），家属自备流质饮食；20 例应用营养科配置的肠内营养制剂（观察组）。结果：2 组病人一般情况差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。2 组病人在住院时间、费用、病人入院后营养指标的变化、并发症发生率等方面，观察组明显优于对照组（p<0.05）。结论：脑梗病人早期给予合理的肠内营养治疗，在减少住院时间、降低住院费用、减少并发症的发生、营养指标的变化方面，应用肠内营养制剂治疗比传统的自制流质治疗具有优越性。
关键词：肠内营养 ； 脑梗塞 ； 并发症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0014-02Effect of different enteral nutrition schemes on the patient with cerebral infarctionLIU Xiufang, WANG Xiaocui, ZHU XiaomingDepartment of Clinical Nutrition, Yidu Central hospital of Weifang, Shandong No. 4138, Linglongshan South Road, Qingzhou, Shandong, 262500［Abstract］ Objective: To evaluate the effect of different enteral nutrition schemes on the patients with cerebral infarction. Methods: 40 patient withcerebral infarction were randomly divided into 2 groups. The control group (homemade liquid diet, n=20) and the observation group (enteral nutritionpreparations, n=20). Results: In general condition, there was no significant difference between the two groups patients (p>0.05). The observation groupwas better than the control group (p <0.05) in hospital stay, hospital costs, changes of nutritional index and the incidence of complications．Conclusion: Forearly reasonable enteral nutrition therapy on cerebral infarction patients, enteral nutrition preparation is better than homemade liquid diet in reducinghospital stays, reducing hospital costs, reducing the incidence of complications and changes of nutritional index.［Key words］ enteral nutrition, cerebral infarction, complication
随着我国人口老龄化以及人们生活方式的改变，脑梗塞的发病率呈逐年上升的趋势，目前我国发病率是150/10 万人口，脑梗塞也成为最严重的致残疾病之一。许多循证医学研究证据已证实，营养不良与脑梗塞的不良结局显著相关。肠内营养支持治疗逐渐被认识并重视。而合理的早期肠内营养治疗确实能明显改善病人结局。我们采用随机对照研究方法，研究早期应用肠内营养制剂治疗与传统营养治疗相比，对患者住院时间、费用、营养指标变化、并发症发生率等指标的影响。
1 资料和方法
1.1 病人资料：按照入院时间，随机选取了2013 年6 月—2014 年5 月新入院的脑梗病人40 例，20 例应用传统的营养治疗方法，病人家属自备流质饮食（对照组，男12 人，女10 人，平均年龄71.36 岁）；20 例应用肠内营养制剂，营养科配制医用营养品（观察组，男7 人，女13人，平均年龄71.42 岁，），2 组均为不能经口进食，入院24-48 小时内行鼻饲饮食病人。
1.2 营养治疗方法：对照组：按照热量20—25kcal/kg/d，蛋白1-1.5g/kg/d 的供给原则，每日用牛奶、米汁、果汁、蔬菜蛋汤等自制流质，从少量开始，5—7 天增至需要量。营养科医护人员定期到病房了解患者摄入情况，并进行指导。
观察组:按照每日20—25kcal/kg 的热量，蛋白1-1.5g/kg,根据病人病情及胃肠功能给予不同的制剂，考虑到费用问题，一般以匀浆膳为主，全营养素、乳清蛋白等作为补充，从1/4 或1/3 量开始,5—7 天内增至需要量。营养科人员每日将配好的营养制剂送至病房，及时了解病人的应用情况，进行相应调整。
1.3 观察指标：患者住院时间、费用、入院第一天、营养治疗7天后生化指标、并发症发生情况等指标。
1.4 统计方法：所有数据用SPSS16.0 统计软件进行分析，定量资料采用成组t 检验，定性资料用卡方检验，p≤0.05 有统计学意义。
2.结果
表4 两组病人并发症发生率的比较( ?x ±s)
组别 n 呼吸道感染 应激性溃疡出血 死亡
对照组 20 9 1 1
观察组 20 5 0 0
观察组并发症发生率明显低于对照组（p<0.05)
3 讨论研究证明，脑梗死患者易出现吞咽及进食困难，易引起不同程度的营养不良，影响疾病的治疗及预后【1】。肠内营养支持治疗对脑梗塞病人的胃肠功能改善、减少并发症及预后有重要意义，和传统鼻饲营养补充法相比，早期合理的肠内营养支持治疗对患者疗效更好、更能有效减少并发症发生率、对整个疾病后期的治疗非常有益【2】。
合理的肠内营养支持治疗，可纠正已经或即将出现的营养不良，改善营养状态，提高对疾病和营养不良的耐受性，改善营养状态，提高对疾病和营养不良的耐受性；阻止进行性蛋白质和热量的消耗，改善负氮平衡；调整和改善代谢状态，维持机体各项生理功能，增强免疫力，减少并发症的发生，促进神经功能恢复，缩短病程，降低病死率。卒中后营养障碍发生率约为15%，而1 周后上升至30%，营养障碍会导致愈后不良，延缓患者的康复【3】造成对照组住院费用、时间、并发症、生化指标等不如观察组的原因可能有以下几点：（ 1）、虽然我们对家属进行指导，制定自制匀浆方案，但真正实施较困难。如家属由于营养知识欠缺不执行、外地病人家属无法加工制作、精力有限（既要做饭又要照顾病人）。（2）烹调方式不合理造成营养素破坏或流失。（ 3）自制匀浆容积较大病人很难完全摄入。( 4)、营养科医生很难监测病人营养素实际摄入情况，对调整病人营养治疗方案不利。诸多原因，很容易造成病人蛋白、能量、维生素、微量元素摄入不足。而脑梗塞病人应激期分解代谢亢进，如营养素摄入不足或不合理，很容易造成病人营养不良状态，抵抗力下降，导致并发症增多，增加住院时间、费用。
而医用肠内营养制剂则克服了以上诸多不利因素，应用方便，产品各种营养素含量明确合理，利于调整，病人5—7 日内基本能达到最低需要量，基本能满足病人需要，提高了机体抵抗力，对减少并发症的发生，降低住院时间费用具有重要意义。工作中我们尽量为病人考虑，既要满足病人营养需要，又要考虑费用问题，尽量做到既节约又能达到治疗效果。
从统计图中，我们也看到，虽然肠内营养品计入了住院费用，但并没有使住院总费用升高，反而降低，这说明早期合理的肠内营养支持治疗对节省住院费用具重要意义。
4.结论脑梗病人早期给予合理的肠内营养支持治疗不仅能改善病人短期预后，而且对减少并发症、缩短住院时间、降低住院费用具有重要意义，有利于节约医疗资源，减少医保费用支出。
参考文献[1] momertz g,langer s,koeppel ta,et al.brain and spinal cord protectionduring simultaneous aortic arch and thoracoabdominal aneurysmrepair【j】.j vasc surg,2009,49(4):886[2] 李春阳，王晓磊.肠内营养支持对70 例脑梗死患者的胃肠功能影响研究【j】.内蒙古医学杂志，2010,42（2）：191.[3] D uncan PW,Zorow itz R,BatesB,etal. Management of adult strokerehabilitation care:a clinical practice guideline［J］,Stroke,2005,36(9):100-143.
论文作者:刘秀芳 褚晓明 王晓翠
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：营养论文; 病人论文; 并发症论文; 费用论文; 发生率论文; 制剂论文; 时间论文; 《医师在线》2015年8月第15期供稿论文;